Заболевание правой доли печени

Заполняя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Опухоли печени — это образования, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. Самыми распространенными проявлениями новообразований в печени считается резкое снижение массы тела, тошнота, снижение аппетита, пожелтение кожных покровов, гепатомегалия, асцит. Выявить новообразование можно при помощи ультра-звукового исследования, биопсии органа, компьютерной томографии и обследования тканей печени.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Злокачественные опухоли печени

Наиболее частым заболеванием печени являются инфекции — гепатиты. Известны различные вирусы, которые атакуют клетки печени, размножаются в них и приводят к их разрушению. Например, вирус гепатита A, B, C или E. Лечение проводится специалистами терапевтами, гастроэнтерологами, гепатологами. В большинстве случаев они не проявляются и не подлежат лечению.

Истинные новообразования опухоли ткани печени должны быть оценены по мере необходимости, так как среди них имеются и доброкачественные, и злокачественные. Имеется существенное различие между первичными и вторичными злокачественными опухолями метастазами.

Первичные злокачественные опухоли состоят из клеток печени или из клеток, лежащих в ткани печени желчных ходов. Вторичные опухоли, называющиеся метастазами, рассеянные клетки злокачественной опухоли, расположенной в другом органе, к примеру, в толстом кишечнике, прямой кишке или почках. Гепатоцеллюлярная карцинома может расти как отдельным узлом, так и множественными узлами или диффузно. Причины ее возникновения не известны. Довольно часто у этих пациентов встречаются желчные камни, что дает повод для предположения наличия связи между хроническим воспалением из-за камней и развитием опухоли.

Появление этой опухоли в печени характеризуется образованием отдельных узлов, имеющих большой процент соединительной ткани, о чем свидетельствуют центральные рубцы.

По сравнению с первичными опухолями печени вторичные злокачественные опухоли печеночные метастазы встречаются значительно чаще Рис. Часто пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой не имеют специфических симптомов. Часто обнаруживаемые изменения печени, особенно на ранних стадиях, являются случайной находкой. Также важен регулярный контроль показателей печени. К сожалению, болевой синдром появляется поздно, лишь тогда, когда мягкие ткани печени разрастутся на столько, что начнут растягивать капсулу печени.

Закупорка желчных ходов при холангиокарциноме и потеря большого количества функционирующих клеток при гепатоцеллюлярной карциноме приводит к желтушности кожного покрова и является одним из первых симптомов опухоли. Для начала врач должен собрать полный анамнез и провести полный осмотр. Необходимо расспросить чем болел пациент, узнать о его привычках питания, были ли операции и переливания крови гепатит , потеря веса, наличие боли. При обследовании особое внимание уделяется размеру печени и ее консистенции Рис.

Затем оценивается цвет кожного покрова, уточняется наличие зуда. Кроме того, учитывая многочисленные функции печени, оцениваются определенные показатели крови: картина крови, коагулограмма, печеночные ферменты, глюкоза крови, общий белок и опухолевые маркеры.

УЗИ позволяет врачу быстро сориентироваться при наличии заболевания, после чего необходима установать, является опухоль доброкачественной или злокачественной, первичная она или вторичная метастазы. Образец ткани берется только в исключительных случаях, так как сушествует риск распространения опухолевых клеток и кровотечения. Если по результатом исследований выявляется злокачественная опухоль, то выбирается подходящее лечение. Если показано хирургическое лечение, то необходимо выяснить два основных вопроса:.

Позволяет ли возраст и состояние поциента провести такое обширное вмешательство? Для решения этого вопроса необходимо провести дополнительные исследования сердца эхокардиография и легких функциональные тесты. Второй вопрос, который ставит себе хирург — концепция операции: В какой части печени располагается опухоль?

Это одиночный узел или их несколько? Какими сосудами кровоснабжается опухоль? Какие желчные пути здесь проходят? Какой процент здоровой ткани печени останется после удаления опухоли? Достаточно ли этого для жизни пациента? Речь идет о первичной опухоли или метастазах? Перед операцией кроме всего прочего нужно провести диагностику функции печени. Это исследование дает информацию о том, достаточно ли действующих тканей осталось в печени.

Операция на печени требует высокоспециализированного анестезиологического обеспечения. К нему относятся предоперационное обследование, определение сосудистого доступа, заказ донорской крови и послеоперационный уход в отделении интенсивной терапии. Если по состоянию пациента или расположению опухоли операция противопоказана, то мультидисциплинарная команда из хирургов и онкологов рассматривает другие методы лечения, такие как химиотерапия или локальное универсальное лечение высокой или низкой температурой или радиоволновое облучение.

Очень редко встречаются нейроэндокринные опухоли, являющиеся в большинстве случаев метастазами из поджелудочной железы Рис. Они растут как злокачественные опухоли, хотя иногда довольно медленно и ограничесвается пораженным органом. Поэтому в данной ситуации показана комбинированная операция на печени и поджелудочной железе. После операции назначается противоопухолевая терапия. Удаление части печени показано при различных заболеваниях, таких как доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазы, паразитарное поражение тканей или опухоли желчного пузыря и желчных путей.

В зависимости от заболевания, размера, масштаба и самое главное от расположения опухоли зависит, какой участок печени удаляется. При необходимости расширения удаляется и IV сегмент, располагающийся слева возле желчного пузыря. Основное правило и одновременно желание хирурга — удалить тканей так много, насколько необходимо и так мало, насколько можно. К сожалению, из-за сложной анатомии печени часто это составляет трудность для специалистов.

К тому же резекция должна осуществляться на определенном расстоянии от опухоли. Различные методы резекции части печени сходны с вышеупомянутым описанием правосторонней гемигепатэктомии. Во время операции пациент лежит на спине.

Разрез делается вдоль левого и правого краем реберной дуги и при необходимости продолжается по направлению к грудине Рис. После вскрытия брюшной стенки хирург впервую очередь пальпирует печень оценка опухоли и тканей , а затем и соседние органы. После этого проводится мобилизация печени, во время которой отделяются определенные связки печени с другими органами и диафрагмой.

Наконец проводится интраоперационное УЗИ для подтверждения местоположения опухоли, определения возможностей резекции и исключения других опухолей. В зависимостиот того,совпали результаты пред- и интраоперационного обследования или нет, хирург либо действует согласно плану операции, либо составляет новый. Сейчас существует два различных технических подхода, которые могут быть использованы для удаления ткани печени:. Все основные приводящие и отводящие сосуды, а также желчные пути перевязываются.

Только после этого проводится собственно отделение печеночной ткани по различным методикам. Выбор метода зависит от хирурга и ситуации.

Если хирург следует первому варианту, то он, как правило, стремится обнажить ворота печени, так как там проходят крупные, направляющиеся к печени, артериальные и венозные сосуды и желчные протоки, располагающиеся в толстой гепатодуаденальной связке. Она препарируется, пока не покажется желчный пузырь и его сосуды. Желчный пузырь удаляют по следующим причинам: Хирург получает лучший вид на ворота печени, которые важны для него Рис. Затем осматриваются, удаляются и отправляются на патологическое исследование лимфоузлы ворот печени.

Толстая связка временно пережимается резиновым шлангом для снижения риска интраоперационного массивного кровотечения маневр Прингла. Тяж аккуратно препарируют, обнажая правую артерию, портальную вену и желчный проток.

Сосуды и желчный проток в воротах печени справа зажимаются и перевязываются или закрываются специальным скобочным шовным прибором и сразу пересекаются.

Большая отводящая вена в верхней части печени тщательно отпрепаровывается и отделяется Рис. Таким образом, перекрывается венозный и артериальный кровоток в резецируемой части печени. Этот уже не кровоснабжающийся участок печеночной ткани окрашивается и проявляется граница с нормально кровоснабжающимися тканями Рис. Затем проводят дальнейшую мобилизацию правой доли печени для того, чтобы визуализировать расположенные за печенью кровеносные сосуды, отводящие кровь к нижней полой вене.

После этого отделяют печеночную ткань. Сейчас существует множество разнообразных методик для нежной резекции печени. Среди них такие, как наложение скоб, диатермия или прошивание. Диффузные кровотечения с большой поверхности могут быть остановлены газовой коагуляцией аргоном, малые — электрической диатермией.

После отделения резецируемый участок, содержащий опухоль, отправляется на гистологическое исследование. При этой операции важно, чтобы было достаточное расстояние от плоскости резекции до края опухоли.

Главная задача хирурга — аккуратно наложить гемостаз. Особое внимание уделяется оставшейся части желчного протока, так как здесь не должно быть утечки в послеоперационном периоде.

Часто в операционной области устанавливается дренаж. После этого послойно зашивают брюшную стенку. В зависимости от основного заболевания, например при метастазах, для полного уничтожения опухоли может понадобиться комбинация хирургического лечения с локальной химеотерапией или с теплотерапией Рис. Многие операции на печени следуют вышеописанным принципам, причем часто хирург после местного осмотра вынужден выбирать атипичные варианты, всегда имея в виду, что остающаяся печеночная ткань должна быть обеспечена хорошим венозным и артериальным кровотоком.

Опасным может стать удаление тканей печени, когда весь орган болен и печень изменена фиброзом или циррозом Рис. Цирроз — преобразование гладкой ткани печени в меньшие или большие по размеру узлы, что ведет к потере функции печени. Удаление ткани во время операции ведет к еще большему снижению функции.

После химиотерапии при наличии жирового гепатоза, а на более поздних стадиях — фиброза или цирроза есть риск сильного кровотечения с поверхности резекции.

В данной ситуации большую роль играют такие приборы для остановки кровотечения, как Habib Sealer и аргоновый луч, а также другие методы остановки кровотечения, например применение фибринового клея. Если первичная опухоль или метастазы слишком большие для удаления, то перед операцией применяются разнообразные методики уменьшения опухоли. Все эти методы направлены на максимальное сохранение здоровой ткани и уменьшение опухолевой. К примеру, для метастазов в печени из толстого кишечника используют химиотерапию для уменьшения опухоли и разрушения невидимых маленьких метастазов.

Если после операции ткань печени сильно уменьшилась, то можно с помощью перекрытия ветвей портальной вены в левой или правой части печени снизить венозный кровоток в меньшей части и увеличить в противоположной. Это можно сделать с помощью методов инвазивной радиологии через небольшой разрез в паху с продвижением по венам специального катетера до достижения портальной вены.

Этот метод основывается на создании условий для компенсаторного увеличения оставшейся ткани печени. При наличии фиброза или цирроза оставшиеся ткани не могут достаточно увеличиться. После любой большой операции на печени первые один-два дня пациент проводит в отделении интенсивной терапии.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Наиболее частым заболеванием печени являются инфекции — гепатиты. Известны различные вирусы, которые атакуют клетки печени, размножаются в них и приводят к их разрушению. Например, вирус гепатита A, B, C или E. Лечение проводится специалистами терапевтами, гастроэнтерологами, гепатологами.

Рак печени

Результат малигнизации злокачественной трансформации гепатоцитов. Ежегодно в мире диагностируют около тыс. Классификация по стадиям основывается на TNM , имеет самое важное значение в выборе тактики лечения и определения прогноза пациента. Также на тактику лечения оказывает влияние цирроз печени , классифицируемый по Child-Pugh. Гепатоцеллюлярная карцинома возникает в виде одного либо нескольких опухолевых узлов. Она имеет местный инвазивный рост, часто прорастает в диафрагму.

«САЙТ НАХОДИТСЯ НА РЕКОНСТРУКЦИИ ПРИНОСИМ СВОИ ИЗВИНЕНИЯ ЗА ВРЕМЕННЫЕ НЕУДОБСТВА»

Гепатомегалия характерна для многих заболеваний печени, в частности, для вирусного гепатита , для алкогольного жирового гепатоза и др. Также гепатомегалия часто наблюдается при застойной сердечной недостаточности. В этом случае гепатомегалия наблюдается как следствие застоя крови в системе воротной вены печени и переполнения кровью печёночных венозных синусов. Гепатомегалия также может наблюдаться при хронических инфекциях, интоксикациях, в обезвреживании которых печень играет не последнюю роль, и при таких инфекциях, возбудители которых могут паразитировать в печени например, при малярии. Особенно выраженная гепатомегалия наблюдается при лейкозах и других гемобластозах , в результате массивной инфильтрации ткани печени злокачественными лейкозными или лимфобластными клетками, или в результате образования в печени очагов внекостномозгового экстрамедуллярного кроветворения. Если размер печени по l. Важно исключить опущение печени например, при хронической обструктивной болезни лёгких или вздутии правого лёгкого или расположение в правом верхнем квадранте других тканей увеличенный желчный пузырь , опухоль почки или кишки.

LISOD — онкологическая больница с полным циклом помощи: профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с использованием международных стандартов на основе доказательной медицины.

Библиотека

Патютко Ю. По всем интересующим вопросам можно обращаться: Сагайдак Игорь Всеволодович тел. Ежегодно в России регистрируется заболеваний раком толстой кишки. К сожалению, до настоящего времени подавляющее большинство врачей общей лечебной сети и значительная часть онкологов относится к пациентам с вторичным опухолевым поражением печени как к инкурабельным больным, проводят им симптоматическую терапию или назначают малоэффективные лекарственные препараты.

Платные услуги в день обращения без предварительной записи:.

.

Комментариев: 3

  1. edemerev:

    Борис, ой,да врут они всё!

  2. kovalenko.nata76:

    Евгений, не надо не кому не чего доказывать либо вместе либо нет.

  3. Natalie(Наташа):

    Ни о чем.