Цирроз печени дифференциальная диагностика

Цель лекции — опираясь на полученные знания поставить диагноз цирроза печени, провести дифференциальный диагноз, сформулировать диагноз и назначить схему лечения конкретного больного. Больной М.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Циррозы печени. Вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения

В настоящее время теряет свою практическую ценность. Состояние сознания. Неврологический статус. Не изменено. Не изменен. Мелкоразмашистый тремор, и зменение почерка. Летаргия или апацтия.

Астериксис , атаксия. Сомноленция, дезориентация. Арефлексия, потеря тонуса. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов и клинико-лабораторных признаков нарушения функции печени. Необходимо оценить сознание, поведение, интеллект, неврологический статус тремор, изменение почерка, психометрические тесты.

Клинические проявления минимальной ПЭ: - нарушение зрительного восприятия; - снижение внимания и памяти; - замедление процесса мышления; - нарушение концентрации внимания; - снижение работоспособности; - снижение быстроты реакции; - раздражительность. Для ранней диагностики ПЭ в клинической практике широко применяются психометрические тесты: связи чисел, число-буква, линии, почерка, арифметический, пересказа и другие.

Например, при выполнении теста связи чисел пациент должен соединить линией цифры от 1 до 25, напечатанные вразброс на листе бумаги. В результате теста оценивается время, которое пациент затратил на его выполнение включая время, необходимое для исправления ошибок.

Интерпретация результатов теста связи чисел. Смерть при желудочно-кишечном кровотечении. Смерть при варикозном кровотечении. Риск рецидива варикозного кровотечения. Смертность после шунтирующих операций. Смертность после абдоминальных операций. Средняя продолжительность жизни при лечении. Печеночные причины смерти. Внепеченочные причины смерти. Версия для печати. В целом считается необратимым состоянием в запущенной стадии. Из данной подрубрики исключены:. Таким образом, цирроз печени, кодируемый в данной подрубрике, описывается как клинико-морфологический синдром с невыясненной или неуказанной этиологией.

Морфология 1. Амитоз характерен для клеток некоторых специализированных тканей лейкоциты, клетки эндотелия, нейроны вегетативных ганглиев и др. Ацинус и долька Многие неточности в понимании связаны с определением понятий "ацинус" и "долька". Оба понятия были предложены для описания морфофункциональной единицы печени. Концепция печеночной дольки основана на том, что центром морфофункциональной единицы печени является центральная дольковая вена отсюда и название , вокруг которой выстроены гепатоциты гепатоцит - основная клетка печени: крупная клетка, выполняющая различные метаболические функции, включая синтез и накопление различных необходимых организму веществ, обезвреживание токсичных веществ и образование желчи Hepatocyte , и кровь от периферии дольки течет к ее центру.

В преставлении об ацинусе центральную роль отводят портальному тракту: кровь поступает в центр морфофункциональной единицы печени и движется наружу, по направлению к центральным венам. Классификация 3. Популярная ранее классификация основывалась на размерах узлов регенерации, так как считалось, что мелкие менее 3 мм узлы характерны для токсического алкогольного цирроза, а крупные - для вирусного поражения. В настоящее время такая причнно-следственная связь подвергается сомнениям. Описательные термины "микронодулярный", "макронодулярный", "неравномерный" лишены клинического значения.

Билиарный и портальный циррозы морфологически практически неразличимы в конечной стадии. Клиника Клиническим проявлением цирроза печени является хроническая или неуточненная печеночная недостаточность. Различия в кодировке заключаются в том, что печеночная недостаточность описывается преимущественно как клинико-лабораторный синдром, а цирроз печени - как клинико-морфологический.

Мобильное приложение "MedElement". Вторичный билиарный. Врожденный, при следующих заболеваниях:. Застойный недостаточность кровообращения. Болезнь и синдром Бадда-Киари. Обменно-алиментарный, при следующих состояниях:. Цирроз печени неясной этиологии. Криптогенный в настоящее время рассматривается как форма аутоиммунного поражения. Первичный билиарный. Аутоиммунный гепатит:. Индийский детский. Клиническая классификация. По клиническо-лабораторным признакам:.

Каждый из показателей оценивают в баллах соответственно - 1, 2 или 3 балла. Интерпретацию осуществляют по следующим критериям:.

Результат по системе баллов MELD колеблется от 6 до 40 баллов. Шкала также используется для прогноза смертности в ближайшие 3 месяца и определения срочности требуемой пересадки печени. Трехмесячная статистика смертности связана со следующими оценками MELD:. Мелкоузловой или мелконодулярный цирроз диаметр узлов от 1 до 3 мм. Крупноузловой или макронодулярный цирроз диаметр узлов более 3 мм.

Неполная септальная форма. Смешанная форма, при которой наблюдаются различные размеры узлов. Формулировка диагноза. Диагноз выставляется по следующей схеме:. Энцефалопатия степень, стадия. Сопутствующие заболевания. Этиология 1. Выявляемые этиологические факторы: 1. Характерными симптомами болезни являются асцит и цирроз печени. Циррозы с указанием на установленную этиологию кодируются в других подрубриках.

Такой цирроз принято считать криптогенным. По мнению других авторов, в группу криптогенных циррозов в первую очередь входит определенное число циррозов печени, наблюдаемых у детей переселенцев Антильские острова, Реюньон, Пиренейский полуостров, Северная Африка , в происхождении которых предполагаются факторы питания не доказаны из-за отсутствия эпидемиологических данных. С полной достоверностью можно только отметить отсутствие у детей алкогольного цирроза.

Гистологически цирроз печени определяется как диффузный процесс, который характеризуется фиброзом и превращением нормальной архитектуры печени в структурно ненормальные узелки. Прогрессирование повреждения печени в цирроз может произойти в течение периода длиной от нескольких недель до нескольких лет.

Пациенты с гепатитом С могут иметь хронический гепатит до 40 лет, пока он не прогрессирует в цирроз. При многих формах поражения печени отмечается фиброз, который определяется как избыточное отложение компонентов внеклеточного матрикса например, коллагена, гликопротеинов, протеогликанов в печени. Фиброз, являющийся ответом на повреждение печени, потенциально обратим. В отличие от него, цирроз печени не является обратимым процессом у большинства пациентов. Для него характерны тонкие соединительнотканные перегородки, равномерное снижение числа гепатоцитов и мелкие узлы регенерации.

Ранее считалось, что эта форма наиболее часто возникает при алкогольном поражении печени; более редко в качестве причин выступают гемохроматоз, заболевание желчевыводящих путей, состояние после наложения еюноилеоанастомоза.

Узлы распределяются по печени неравномерно, что вызывает несоответствие клинической картины и результатов биопсии. Поэтому иногда, при наличии клинических признаков цирроза, в пункционном биоптате обнаруживают незначительные фиброзные изменения и нормальные печеночные дольки. В результате того, что мягкая печеночная ткань легче всасывается в иглу, чем фиброзная, также могут возникнуть ошибки.

Портальный септальный цирроз - одна из наиболее часто встречающихся форм цирроза печени в результате хронического агрессивного гепатита или недостаточности кровообращения прежнее название - кардиальный цирроз. Формируется в результате образования соединительнотканных перегородок, разделяющих дольки и соединяющих портальные поля с центром долек, а также в результате возникновения внутри самой дольки и вокруг нее инфильтратов, вызывающих деформацию паренхимы.

Таким образом, соединительнотканные септы простираются от одного портального тракта к другому через центральные дольковые вены то есть, пересекая весь ацинус. Изменения однородные и занимают всю печень. При микроскопическом исследовании выявляются жировая дистрофия и признаки хронического воспаления гепатоцитов.

Портальный цирроз имеет три стадии развития и величина печени зависит от стадии процесса:. Начальная стадия - печень не деформирована, плотная, несколько увеличена. Морфологические изменения соответствуют таковым при хроническом гепатите.

Стадия сформировавшегося цирроза - печень уменьшена нередко по величине равна увеличенной селезенке и мелкобугриста. Конечная стадия - печень значительно уменьшена, деформирована и чрезвычайно плотна. Постнекротический цирроз развивается в результате массивных некрозов печеночной паренхимы. Участки некроза замещаются плотной рубцовой тканью; строма органа спадается и превращается в рубцы, которые ограничивают участки печеночной ткани.

Патогномоничный морфологический признак: сближение портальных триад и центральных вен.

Цирроз печени

Портальная гипертензия приводит к развитию порто-системного коллатерального кровообращения в районе пищевода, ануса и передней брюшной стенки , спленомегалии и гиперспленизму, асциту и портальной гастропатии. Цирроз составляет конечную стадию многих хронических заболеваний печени. Клинические симптомы зависят от длительности заболевания, количества функционирующей печеночной паренхимы, нарушений портального кровообращения и назначенного лечения. Цирроз без симптомов нарушения метаболической функции и осложнений портальной гипертензии называется компенсированным. Кожные изменения: желтуха, звездчатые гемангиомы т. Типичное течение: цирроз печени является прогрессирующим заболеванием и со временем развиваются лабораторные и клинические симптомы декомпенсации.

Цирроз печени у взрослых

Алкогольный цирроз печени — результат длительного приема алкоголя. Спиртные напитки оказывают токсическое действие на орган. Чрезмерная интоксикация убивает здоровые клетки, на их месте образуется фиброзная ткань и рубцы. Изменение структуры печени препятствует нормальному функционированию жизненно важного органа. Симптомы алкогольного цирроза печени многообразны и ярко выражены. Но картина симптоматики прорисовывается спустя три — четыре года, в этот период здоровая ткань активно замещается фиброзной.

Другой и неуточненный цирроз печени (K74.6)

Алгоритм дифференциальной диагностики хронического гепатита и цирроза печени у больных с хронической HCV- и HBV-инфекцией. Цель исследования. Разработать алгоритм обнаружения фиброза печени, основанный на сочетании непрямых серологические тесты, допплерография вен портальной системы и прямых элас-тометрия методов диагностики. Всем больным проведена биопсия печени с определением стадии фиброза по Metavir. В результате для определения дальнейшей лечебной тактики все пациенты разделены на группы: с легким фиброзом F0— 1 стадии, по Metavir , умеренным и тяжелым фиброзом F стадии , циррозом печени F4 стадия. Сывороточные тесты при комплексном применении позволяют дифференцировать хронический гепатит и цирроз печени. Сывороточные и ультразвуковые методы диагностики обладают различными возможностями в зависимости от стадии фиброза печени. При сочетанном их применении точность диагностики фиброза печени существенно возрастает.

В настоящее время теряет свою практическую ценность.

Алкогольный цирроз печени

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Цирроз печени ЦП — хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание, протекающее с поражением паренхиматозной и интерстициальной ткани органа с некрозом и дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией и диффузным разрастанием соединительной ткани, нарушением архитектоники органа и развитием той или иной степени недостаточности функции печени. В экономически развитых странах цирроз печени входит в число шести основных причин смерти в возрасте 35—60 лет и составляет от 14 до 30 случаев на населения. В мире ежегодно умирают 40 млн. Важнейшие этапы в возникновении алкогольного цирроза печени — острый алкогольный гепатит и жировая дистрофия печени с фиброзом и мезенхимальной реакцией.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Цирроз печени: что нужно знать пациентам. Симптомы, осложнения, лечение.

Комментариев: 4

  1. Бродяга:

    замечательное растение, обожаю его!

  2. whitebone:

    Игорь, мне кажется, мы друг друга не совсем понимаем! Я не призываю лишать женщин прав, я призываю к равному толкованию оных! Нельзя бесконечно давать преференции одному индивиду, в ущерб другому! Причём именно в ущерб, ставя того в наиболее не выгодную и сложную ситуацию, которую тот обязан бесконечно преодолевать! Пример: суд счёл, что оебёнком должен проживать с матерью! Ок! Не опрос, это право никто не оспаривает, но тот же муж должен обязать мать не препятствовать отцу общению с ребёнком, вплоть до передачи ребёнку отцу на во питание, как это делается в цивилизованных странах! У нас же принимается решение о проживании ребёнка, а потом отец должен обивать пороги кучуинстанций, которые ничего с женщиной сделать не могут! Тот же орган опеки, который также состоит из одних женщин, не решает ничего, в пользу отцов! Он даже не может заставить женщину соблюдать права отца, всё происходит по её личному желанию! И только после нескольких лет мыьарств суд определит несколько часов, в присутствии жены, раз в месяц право отца! Ах, ну да! Мужчина создан , что бы терпеть!!! Вы в своём уме? Это когда такое было? Домострой создан был для поддержания порядка в семейном укладе! Мужчина был обязан, но он имел права! Даже в страшном сне не можно было себе представить, что жена заберёт ребёнка, выгонит мужа и наснёт делить его бизнес, имущество, нажитое им же! Но и муж не мог выгнать жену! Была обязанность!, взаимная обязанность! А сейчас осталась обязанность у мужчин и права у женщин! Но я уже писал: имея право , мужчина имел перед женщиной обязанности! Женщина же получив права, мужчине. Ничего не должна! И Вы , я так понимаю это считаете нормой! Вот и возникает у меня логический вопрос: зачем мужчине это обременение, в виде захребетницы, которая родит себе ребёнка и начнёт качать права! Зачем это мужчинам? Ведь раньше, немея прав, женщина садилась на содержание мужа! Мужчина же не имея прав, должен содержать жену! Вы разн иду не видите?У Вас есть ответ на этот вопрос? Повторюсь: меня раздражают не права женщин, а отсутствие их у мужчин!

  3. Самуил:

    населения рабов на государственном уровне, да и поставляют всё новых выживших пациентов для современной бизнес медицины и фармацевтики.

  4. Lindusja82:

    Pavel, я свои камушки раздробила обычной травкой с дачи,спорыш называется.. растет возле дорожек с мелкими белыми цветочками. подсушивала и заваривала как чай. стакан такого чая в день +арбузный сок до упора..приблизительно дня через четыре помочитесь в баночку и пусть постоит,увидите искристый осадок..это ваши камушки разложились в соль.. операцию отложили и до сих пор не мучаюсь камнями.. прошло с тех пор 10 лет..