Поражение нервной системы при красной волчанке

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Нейропсихиатрические проявления системной красной волчанки НПСКВ , возможно, являются наименее изученными и, в то же время, одними из самых распространенных при этом заболевании. Поражение нервной системы имеет очень сложный патогенез, включающий взаимодействие провоспалительных цитокинов, аутоантител и иммунных комплексов, приводящее к повреждению нейронов непосредственно или опосредованно vasculopatia vasa nervorum.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Нейролюпус: клинические проявления и возможности интенсифицированной терапии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Нейропсихиатрические проявления системной красной волчанки НПСКВ , возможно, являются наименее изученными и, в то же время, одними из самых распространенных при этом заболевании.

Поражение нервной системы имеет очень сложный патогенез, включающий взаимодействие провоспалительных цитокинов, аутоантител и иммунных комплексов, приводящее к повреждению нейронов непосредственно или опосредованно vasculopatia vasa nervorum. В то же время поражение центральной и периферической нервной системы при СКВ нередко ассоциировано с васкулитом кожи и слизистых оболочек [6].

Наличие у больных НПСКВ приводит к значительному снижению качества жизни и ассоциируется с неблагоприятным жизненным прогнозом [7]. Клинические проявления Разнообразие клинических проявлений поражения нервной системы при СКВ в течение длительного времени носило исключительно описательный характер.

Только в г. American College of Rheumatology ACR предложила классификацию и дефиниции НПСКВ [8], согласно которым 19 нейропсихиатрических синдромов подразделяются на две категории: поражение центральной ЦНС и периферической ПНС нервной системы, выделяется также характер повреждений: диффузный и очаговый табл. Головная боль. Необходимо дифференцировать с инфекциями, гипертоническим кризом и др.

Психоз, расстройства настроения, тревожные состояния. Чаще всего психоз сопровождается развитием бреда, паранойи, слуховых и зрительных галлюцинаций. Психоз может наблюдаться на любой стадии развития СКВ, однако, по данным нескольких исследований, чаще всего отмечается как первый и единственный синдром СКВ уже в первый год болезни [1,4,10]. Предикторами развития психоза могут быть высокая иммунологическая активность и васкулит кожи и слизистых оболочек [10]. При своевременной диагностике и ранней интенсивной терапии непосредственный и отдаленный прогноз благоприятны.

Появление такой симптоматики требует привлечения психиатра, психолога, психотерапевта для уточнения генеза и терапии. Клиническими проявлениями цереброваскулита могут быть инсульт, очаговая ишемия, тромбоз венозного синуса. Реже наблюдаются инфаркты и отек сетчатки, как правило, билатеральные.

Поражение сосудов может быть обусловлено как воспалительными реакциями провоспалительные цитокины , так и антителозависимыми. Непосредственный прогноз при несвоевременной и недостаточно агрессивной терапии — неблагоприятный [15—19]. Миелопатия, поперечный миелит.

Наиболее распространенный клинический синдром — острый поперечный миелит ПМ. Критерии исключения: пролапс диска, опухоль, гематома, артерио—венозная мальформация и т. Клиника ПМ может быть изолированной или сочетаться с невритом глазного нерва синдром Девиса , судорогами, депрессией, психозом, офтальмоплегией, асептическим менингитом [20]. ПМ чаще наблюдается у женщин молодого возраста в первые 5 лет от начала болезни и в половине случаев может быть первым и единственным симптомом СКВ.

Патогенез ПМ недостаточно изучен, существенную роль в демиелинизации играют воспаление, антинейральные и антифосфолипидные антитела [21]. Прогноз во многом зависит от ранней диагностики, сроков начала агрессивной терапии, протяженности поражения спинного мозга. Нейропатия и миастения. Реже встречаются такие поражения ПНС, как плекситы, мононевриты, поражение черепно—мозговых нервов, синдром Гельена—Барре и Myastenia gravis.

Вопросы лечения и прогноз изучены недостаточно [1—3]. Когнитивные расстройства. Снижение интеллекта может наблюдаться практически у всех больных СКВ, особенно при рецидивирующем течении и длительной терапии глюкокортикоидными гормонами.

В рамках поражения ЦНС обычно диагностируются делирий и деменция, развитие которых может начинаться медленно и прогрессировать после острого эпизода волчаночного поражения ЦНС. Интенсифицированная терапия НПСКВ Лечение НПСКВ является сложной мультимодальной задачей — в связи не только с широким спектром поражения нервной системы, но и с известными трудностями и ограничениями их диагностики. Выбор терапии, как правило, зависит от опыта врача, клинической картины, тяжести состояния, вероятного прогноза и потенциального механизма патогенеза у конкретного пациента.

Спектр фармакологических препаратов очень широк: от дезагрегантов и антикоагулянтов при тромботической микроангиопатии до сверхвысоких доз глюкокортикостероидов, цитостатиков, внутривенного иммуноглобулина ВВИГ , генно—инженерных биологических препаратов и плазмафереза.

Доказательная база эффективности любого метода лечения НПСКВ ограничена небольшими пилотными протоколами и описанием отдельных случаев. Необходимо особо подчеркнуть, что при развитии не угрожающих жизни НПСКВ — когнитивных расстройствах, головных болях, аффективных состояниях — у больных с низкой активностью СКВ необходимо проводить симптоматическую терапию по рекомендации психоневролога. Стратегия терапии при развитии угрожающих жизни НПСКВ должна быть направлена на быстрое купирование таких состояний, как поперечный миелит, судорожный синдром, цереброваскулит, острый психоз.

Больные с наличием таких синдромов должны находиться в отделении интенсивной терапии. Практически всегда терапию ГКС начинают с проведения пульс—терапии 6—метилпреднизолоном 6—МП по 1 г ежедневно в течение 3—х дней [24,25]. При необходимости пульс—терапию можно повторять через несколько дней после первого курса. Цитостатики Среди цитостатических иммунодепрессантов, применяемых для лечения СКВ, препаратом первой линии является циклофосфамид ЦФ.

Его эффективность доказана в нескольких пилотных исследованиях [26,27]. ЦФ при развитии судорог, комы, поперечного миелита назначается внутривенно в дозе не менее 1 г, обычно в комбинации с 6—МП. Для улучшения отдаленного прогноза и профилактики рецидивов пульс—терапию ЦФ проводят ежемесячно в течение 6 мес.

В одном небольшом контролируемом исследовании 32 больных СКВ с поперечным миелитом, комой, судорогами, невритом зрительного нерва, нейропатией были разделены на 2 группы. Индукционная терапия — 3 г 6—МП была проведена всем больным, далее больным 1—й группы было назначено 3 г 6—МП ежемесячно — 4 мес.

Таким образом, наиболее эффективным протоколом для купирования жизнеугрожающего НПСКВ можно считать индукционную терапию — инфузию 6—МП по 1 г 3 дня подряд и далее ежемесячно по мг ЦФ можно в комбинации с 1 г 6—МП в течение не менее 6 мес. При хроническом, вялотекущем НПСКВ упорные головные боли, когнитивные нарушения, фобии, нарушение сна, нейропатия с низкой или умеренной активностью СКВ высокоэффективным может быть режим назначения низких доз ЦФ: внутримышечно, еженедельно в течение 6—12 мес.

Иванова и соавт. Для лечения НПСКВ с преимущественно хроническим течением можно использовать микофенолата мофетил, азатиоприн, метотрексат. Эти препараты назначаются в комбинации с низкими или средними дозами преднизолона в течение 6—12 мес.

Внутривенный иммуноглобулин Механизм действия ВВИГ при СКВ основан на взаимодействии антиидиотипических антител, комплементзависимой цитотоксичности, индукции апоптоза, супрессии аутореактивных В—лимфоцитов и блокировании синтеза провоспалительных цитокинов [30].

Прямыми показаниями к применению ВВИГ являются высокая лихорадка, кома, судорожный синдром, наличие очагов инфекции, снижение уровня IgG в сыворотке крови.

По данным пилотных исследований, ритуксимаб высокоэффективен у больных СКВ с высокой активностью волчаночного нефрита и внепочечными проявлениями болезни при отсутствии эффекта или невозможности терапии высокими дозами глюкокортикоидов и цитостатиков [31]. В одном исследовании применение ритуксимаба оказало очень быстрый и продолжительный эффект у больных с жизнеугрожающим развитием НПСКВ [32].

В исследование было включено 10 больных СКВ с развитием не менее 2—х проявлений НПСКВ психоз, судороги, кома, каталепсия, миелопатия , в большинстве случаев наблюдались яркие внецеребральные проявления активности СКВ: нефрит, тромбоцитопения, стоматит, эритема и высокая иммунологическая активность. У всех пациентов до назначения ритуксимаба отмечалась абсолютная неэффективность комбинированной интенсивной терапии ЦФ, 6—МП, циклоспорином, метотрексатом, азатиоприном, проведения плазмафереза и иммуноадсорбции.

Выраженный эффект антиВ—клеточной терапии был отмечен во всех случаях, ремиссия — у 4 больных, значительное улучшение или исчезновение симптомов поражения нервной системы — у 6. Развитие эффекта наблюдалось уже на 2—3—й день от начала терапии, а длительность ремиссии составляла от 4 до 29 мес. Обычно проводится 3—4 сеанса с удалением — мл плазмы. Проведение плазмафереза после инфузий ВВИГ или ритуксимаба нецелесообразно, поскольку значительная часть этих препаратов будет удалена.

Литература 1. Popescu A. Hanly J. Systemic Lupus International Collaborating Clinics. Benseler S. Rowshani A. Everett C. Callen J. Cutaneous vasculitis in systemic lupus erythematosus. A poor prognostic indicator. Bray R. Pego—Reigosa J. Ainiala H.

Sanna G. Sibbitt W. Johnson R. Ellis S. Kleinig T. Rizos T. Lukjanowcz M. Krishnan C. Frohman E. Р — Jennekens F. The central nervous system in systemic lupus erythematosus.

Ramos P. Boumpas D. Barile L. Barile—Fabris L. Pine D. Murrae E. Tokunaga M. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

International neurological journal 6 (36) 2010

Автореферат - бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников. Новицкая Анна Сергеевна. Клиника и диагностика неврологических расстройств при системной красной волчанке : диссертация Методика количественного определения уровня антител к двухспиральной ДНК в сыворотке крови 50,. Глава 3.

Системная красная волчанка: неврологические осложнения (нейролюпус)

Информация о детских ревматических болезнях Домашняя страница. Домашняя страница. Systemic Lupus Erythematosus. Антифосфолипидные антитела 5. Неонатальная волчанка. Системная красная волчанка СКВ является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое может поражать различные органы тела, особенно кожу, суставы, систему кроветворения, почки и центральную нервную систему.

Диагностика и лечение поражений нервной системы при ревматических заболеваниях

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2. Nervous system. Cardiovascular system: Study guide for the practical classes course. Функциональный почечный резерв: физиология, патофизиология и диагностика. Применение в практике. В работе представлен анализ клинико-неврологического, электроэнцефалографического и нейровизуализационного исследования пациентов с системной красной волчанкой СКВ. Обследовано женщин в возрасте от 15 до 55 лет, находящихся на лечении в неврологических, ревматологическом и нефрологическом отделениях ДОКТМО.

Ревматические болезни относятся к группе заболеваний, которые характеризуются развитием аутоиммунных процессов против антигенов почти всех органов и тканей организма, что сочетается с образованием аутоантител с органонеспецифическими свойствами.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Волкова Л.И. Поражение нервной системы при ВИЧ otdokhnem.ru зрения невролога.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.