Диагностика спаечной болезни брюшной полости

Наши клиники продолжают работать по обычному графику, но с ограничениями по выполнению санитарно-эпидемиологических мероприятий, установленных Главным государственным санитарным врачом Санкт-Петербурга. Много внимания возникновению спаек брюшной полости после операций уделил Пайр.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Спаечная болезнь: современное состояние проблемы

Одним из самых сложных в диагностическом и оперативном плане заболеванием является хроническая спаечная болезнь брюшины ХСББ [3]. Это связано с тем, что крайне сложно дифференцировать острую и хроническую кишечную непроходимость. Существующие лучевые методы диагностики представляют разнообразную по объему информацию, в тоже время ультразвуковая сонография, несмотря на ее относительную экономическую эффективность, не представляет возможность каталогизации визуального ряда.

Поэтому проблема выбора оптимального алгоритма и методов исследования представляется чрезвычайно актуальной в связи с большим распространением этого заболевания среди взрослого трудоспособного населения. Персонификация исследовательского процесса затрудняется отсутствием компаративистских исследований в этой чрезвычайно сложной области. Кроме того, актуальность связана с проблемой выбора оптимального доступа, безопасного с точки зрения припаянных к передней брюшной стенке конгломератов кишечных петель, в том числе в связи с широким внедрением лапароскопических технологий в хирургическом лечении [2; 5].

В то же время РКТ является информативным и малоинвазивным методом в исследовании брюшной полости, имеющим видимые преимущества перед другими традиционными методами визуализации. В сравнении с классической рентгенологией РКТ является методом комплексной диагностики, оценивающей одновременно состояние различных анатомических систем по прямым признакам.

На качество РКТ не влияет рефлекторный спазм и атония кишечника, ухудшающие визуализацию с помощью ультразвукового сканирования УЗИ , незначительно увеличивается время и трудовые расходы, необходимые при стандартном диагностическом алгоритме острой кишечной непроходимости и дифференциальной диагностике острой и хронической спаечной непроходимости кишечника. Таким образом, на сегодняшний день РКТ становится методом выбора в диагностике заболеваний брюшной полости и их осложнений.

Важным полагаем проведение сравнительного исследования лучевых методов исследования, с последующим верифицированием лапароскопическим методом для определения безопасного метода хирургического лечения хронической спаечной болезни брюшины. Цель исследования: компаративное исследование лучевых методов диагностики хронической спаечной болезни брюшины и диагностической лапароскопии.

Материал и методы исследования. Уфы, за период с по г. Контрольная группа состояла из 10 пациентов, у которых была использована в диагностике хронической спаечной болезни брюшины только обзорная рентгенография органов брюшной полости с пассажем бария, у большинства 8 человек из них исследование было дополнено париетографией в латеропозиции. Пациентам с хронической спаечной болезнью брюшины проводился минимум клинического традиционного обследования, включавшего клинические, инструментальные и лабораторные методы исследований.

Общеклиническое обследование проводилось традиционными методами и включало изучение жалоб, анамнеза, общего и локального статуса. Рентгеновская компьютерно-томографическая диагностика осуществлялась на аппарате Aquilion RXL, Toshiba, Япония, для построения виртуальной модели применялось программное обеспечение VitreaAdvanced. Лучевые методы исследования были подтверждены данными оперативной лапароскопии, то есть каждый случай был подтвержден визуализацией ультразвукового и рентген-компьютернотомографического исследования.

Статистический анализ проводили в среде Statistica 12 Trial, с вычислением критерия Chi-square с поправкой Йетса. Лучевая диагностика ХСББ — различных уровней поражений кишки отличается значительной вариабельностью в зависимости от стадии заболевания, обусловлена видом непроходимости, характером воспаления, тяжести возникающих патологических изменений кишки, смежных органов и тканей, возникновения осложнений.

В своей работе мы придерживались классификации хронической спаечной болезни брюшины, предложенной авторами [3], и большинство больных были с болевой формой и желудочно—кишечным дискомфортом.

Одной из целей нашей работы была объективизация и дифференциальная диагностика острой и хронической кишечной непроходимости при хронической спаечной болезни брюшины.

При ультразвуковой сонографии у 14 больных с хронической спаечной болезнью брюшины были выявлены следующие показатели.

Наиболее важными для информативности получаемых рентген-компьютерных томограмм являются особенности применяемых методик исследования. Ранее нами был разработан способ рентген-томографического исследования [4], этот способ был использован для диагностики хронической спаечной болезни брюшины.

А непосредственно перед исследованием больному дают перорально Далее проводят компьютерно-томографическое исследование в следующей последовательности: первый снимок - обзорный, при котором оценивается общее состояние тонкой и толстой кишки, выявляется патологический конгломерат петель кишечника.

Затем проводят серию снимков в горизонтальной плоскости на уровне выявленных изменений шаг томографа 0, см. Оценивают состояние стенки: форму, величину, структуру, взаимоотношения с окружающими органами и тканями, и по наличию на рентгенологических снимках выраженной отечности, увеличения размеров, нечеткости контуров судят о состоянии тонкой кишки.

Способ позволяет определить степень распространения патологического процесса [4]. Артефакты, нередко возникающие при рентген-томографическом исследовании тонкой кишки при хронической спаечной болезни брюшины, такие как неоднородность распределения контраста, изъяны заливки тонкой кишки и пр. Количество контраста, как правило, коррелировало с весом, ростом пациента, а также зависело от степени тяжести хронической спаечной болезни брюшины длительности течения, времени от начала обострения и пр.

В любом случае мы осуществляли индивидуализированный подход к диагностике хронической спаечной болезни брюшины. Симптомы, выявляемые при рентген-томографическом исследовании 16 пациентов хронической спаечной болезни брюшины, отличались от данных традиционной рентгенологической и ультразвуковой диагностики, и в то же время количество положительных результатов было существенно выше в сравнении с традиционными методами обследования.

Нами проведена сравнительная оценка информативности различных методов диагностики хронической спаечной болезни брюшины таблица. Компаративистика информативности различных методов диагностики хронической спаечной болезни брюшины. Критерий Пирсона для ультрасонографического исследования при хронической спаечной болезни брюшины составил 0,, поправка Йетса -0, Для обзорной рентгенографии органов брюшной полости хронической спаечной болезни брюшины с пассажом бария критерий Пирсона был 0,, с поправкой Йетса -0, Рентгеновская компьютерная томография в сравнении положительных и отрицательных результатов у больных с хронической спаечной болезнью брюшины при исследовании по критерию Пирсона была 0,, поправка Йетса — 0, Компаративное исследование положительных и отрицательных результатов для лапароскопии при хронической спаечной болезни брюшины составило для критерия Пирсона — 0,, поправка Йетса — 0, При сопоставлении результатов лечения в основной и контрольной группе были получены следующие результаты.

Таким образом, успех диагностики хронической спаечной болезни брюшины определяется комплексным использованием клинических, инструментальных методов исследования. Наиболее объективным и информативным из них является лапароскопия, которая в то же время остается инвазивным методом исследования, связанным с возможным повреждением кишки во время создания пневмоперитонеума.

Поэтому рентгеновская компьютерная томография, с 3 D -структурированием, в сравнении с традиционным рентгенологическим исследованием позволяет повысить точность топографоанатомической оценки патологического очага, оптимизировать оперативный доступ.

Рентгеновская компьютерная томография обладает существенными достоинствами перед традиционным рентгеновским обследованием — это высокая чувствительность, что при хронической спаечной болезни брюшины дает возможность определить локализацию патологического конгломерата петель кишечника, в то время как обычный пассаж бария проба Напалкова позволяет установить топику поражения в одной, фронтальной или сагиттальной, плоскости.

В сравнении с ультразвуковым исследованием рентген-компьютерная томография позволяет документировать патологические изменения в брюшной полости и освобождает хирурга от необходимости присутствия на этапе диагностики, то есть существенно увеличивает степень свободы и таким образом снижает трудозатраты. И наиболее важным достижением применения рентгеновской компьютерной томографии в диагностике хронической спаечной болезни брюшины является то, что она позволяет дифференцировать острую кишечную непроходимость от хронической спаечной кишечной непроходимости, тем самым избежать необоснованного хирургического вмешательства в острый период заболевания, на фоне выраженных воспалительных изменений стенки кишки.

Проведено компаративное исследование эффективности лучевых методов исследования и диагностической лапароскопии. Рентгеновская компьютерно-томографическая диагностика осуществлялась на аппарате Aquilion RXL Toshiba, Япония , для построения виртуальной модели применялось программное обеспечение VitreaAdvanced. Проведена сравнительная оценка информативности различных методов диагностики ХСББ.

Критерий Пирсона для ультрасонографического исследования составил 0,, поправка Йетса -0, Для обзорной рентгенографии органов брюшной полости с пассажом бария критерий Пирсона был 0,, с поправкой Йетса -0, Компаративное исследование положительных и отрицательных результатов для лапароскопии при хронической спаечной болезни брюшины составила для критерия Пирсона — 0,, поправка Йетса — 0, Статья в формате PDF.

Амирова А. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в выборе метода хирургического лечения острого панкреатита : автореф. Бородинов В. Грекова : научно-практический журнал. Плечев В.

Хирургия спаечной болезни брюшины руководство. Нуртдинов М. Хасанов А. Журнал им. Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Спаечная болезнь

Спаечная болезнь очень часто осложняется острой спаечной непроходимостью кишечника ОСНК. Совершенствование хирургического инструментария, развитие оперативной техники не приводят к снижению частоты возникновения спаечной болезни [ 4 ]. Стенки брюшной полости, таза и органы, которые находятся в этих полостях, покрывает брюшина, общая площадь ее — 1,,1 м 2. Под однослойным мезотелием размещена соединительная ткань, где проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервные окончания.

Университет

.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 68 Кузьмина ТН Клиническое питание при спаечной болезни брюшины

Комментариев: 4

  1. kyzdarbekova75:

    вячеслав, если женщина ссылается на головную боль…Значит секс с ним никакой…. Лучше уж без секса чем наблюдать трехминутные конвульсии и храп слушать и глазеть полночи в потолок из-за неудовлетворенности…. Конечно проще сказать у меня голова болит чем опять полночи в разачаровани провести…

  2. anatolii:

    Интересно как можно изменить окружающих? Отстреливать?

  3. kornilovi:

    Валентин, Может быть лучше в книгу рекордов Гиннаса?

  4. Беловицкая:

    Столько ошибок! или автоперевод с иностранного… Как-то замороченно…