Депрессия при гепатите с

Изменения психики при соматических и инфекционных болезнях всегда были объектом тщательного изучения как обязательная составная часть клинической картины этих заболеваний. На протяжении многих лет при вирусных гепатитах ВГ исследователи наблюдали разнообразные психические нарушения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Депрессия на противовирусной терапии гепатитов

Информация предназначена только для профессионалов в области здравоохранения. Запомнить меня. Я забыл пароль. Войти как пользователь. Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:. Используйте вашу учетную запись на Facebook. Используйте вашу учетную запись VKontakte для входа на сайт. Вы можете зайти как пользователь социальных сетей. Иванец, М. Кинкулькина, Ю.

Тихонова, Т. Авдеева, Д. Морозов, А. Депрессии при интерферонотерапии гепатита С: диагностика и лечение. Психические расстройства в общей медицине. Определены клинические и фармакотерапевтические особенности таких депрессий. Выявлены факторы, влияющие на частоту возникновения и структуру депрессивного синдрома. Разработаны дифференцированные рекомендации по диагностике и терапии изученных состояний. Ключевые слова: хронический гепатит С, интерферонотерапия, депрессия, психофармакотерапия.

Depression during interferon therapy for hepatitis C: diagnosis and treatment N. Ivanets, M. Kinkulkina, Yu. Tikhonova, T. Avdeeva, D. Morozov, A. Depression developed in patients during antiviral therapy. Clinical and therapeutic features of this depression have been defined. Predictors of depression and factors influencing the psychopathology of depressive syndrome have been identified. Guidelines for diagnosis and treatment of interferon-induced depression have been developed.

Key words: chronic hepatitis C, interferon therapy, depression, psychopharmacotherapy. Хронический гепатит С ХГС — одно из наиболее распространенных в мире инфекционных заболеваний, вызывающих тяжелые медицинские и социальные последствия [1, 2].

ИФН необходимо применять длительно, в высоких дозах. Применение ИФН-a способствует возникновению психопатологической симптоматики, преимущественно депрессии [3—5]. Однако нет единого мнения как относительно частоты возникновения депрессивных расстройств при ПВТ ХГС, так и их психопатологической квалификации, прогностической значимости для эффективности ПВТ.

Существуют разные точки зрения на возможность продолжения курса ПВТ при развитии психических нарушений. Цель исследования: комплексное клинико-психопатологическое изучение психических нарушений у больных ХГС, получающих противовирусное лечение; определение факторов, влияющих на развитие и структуру психопатологических нарушений; сравнительная оценка психофармакотерапии разными антидепрессантами и разработка дифференцированных рекомендаций по терапии данной категории больных.

Больные проходили стационарное или амбулаторное лечение в Клинике нефрологии, внутренних и профессиональных болезней им. Сеченова Минздрава России с по г.

В исследование не включались больные с шизофренией и шизоаффективным расстройством; с тяжелой соматической патологией, приводящей к появлению дополнительной психопатологической симптоматики в том числе цирроз печени и проявления печеночной энцефалопатии ; больные, злоупотреблявшие психоактивными веществами ПАВ , включая алкоголь, в течение 6 мес до начала ПВТ.

Для оценки состояния больных использовались клинико-психопатологический, клинико-катамнестический методы; применялись стандартизованные психометрические шкалы: шкала Монтгомери—Асберг для оценки депрессий Montgomery—Asberg Depression Rating Scale — MADRS , шкала Бека для самооценки тяжести депрессии Beck Depression Inventory — BDI , шкалы оценки патологического влечения к алкоголю и к наркотикам.

Для лечения депрессий у больных ХГС применялись антидепрессанты, разные по механизму действия и по спектру психофармакологической активности: миртазапин, тианептин, миансерин, пароксетин, флувоксамин, эсциталопрам, пирлиндол, амитриптилин, кломипрамин. Оценивалась скорость снижения выраженности психопатологической симптоматики, отмечался факт достижения ремиссии клинически и по психометрическим шкалам.

Для получения объективной информации о значимости исследовавшихся показателей использовался кластерный и дисперсионный анализ. Результаты Было обследовано больных ХГС. Их клинико-демографические характеристики представлены в табл. Манифестация клинически очерченного депрессивного эпизода приходилась преимущественно на 3—ю неделю терапии противовирусными препаратами.

Установлено, что наиболее значимым предиктором развития депрессии при ПВТ ХГС является наличие аффективной патологии до начала проведения интерферонотерапии. Риск развития депрессии при проведении ПВТ ХГС также был выше у больн ых с сопутствующей психоорганической патологией, расстройствами личности и отягощенной психопатологической наследственностью.

Важным прогностическим фактором развития депрессии при ПВТ являлся генотип вируса: у больных ХГС с генотипом 3a чаще развивалась депрессия, чем у больных с генотипами 1b и 2a. Депрессии при применении ИФН имеют ряд клинических особенностей. Особенно ярко в структуре депрессивной симптоматики, наблюдающейся при интерферонотерапии, представлены тревога и раздражительность.

Именно эти симптомы сами больные ХГС определяют как наиболее неприятные и мучительные переживания. С наибольшей вероятностью депрессии при применении ИФН развиваются в течение первых 12 нед терапии, с максимальным риском — на 3—8-й неделе ПВТ. Астения, наблюдающаяся практически у всех пациентов, получающих интерферонотерапию, может маскировать депрессивную симптоматику. Снижение психической и двигательной активности может характеризовать как тяжелую что характерно именно для интерферонотерапии астению, так и развивающуюся депрессию.

Эмоциональная лабильность, нестойкость аффекта, астеническая раздражительность в свою очередь могут ошибочно склонить врача к диагнозу депрессии. Значительную помощь для объективизации клинического впечатления в таких ситуациях оказывают стандартизованные психометрические методики. Врачам-интернистам следует использовать самооценочные шкалы-опросники, предлагая пациентам заполнять их каждые 2 нед после начала применения ИФН.

При клиническом осмотре нужно обращать особое внимание на следующие жалобы больных: стойко сниженное настроение, ощущение внутренней психической напряженности, чувство безрадостности, безысходности, нарушения сна с ранним пробуждением, пессимистическими мыслями.

Тактика ведения больных ХГС, получающих интерферонотерапию, предусматривает проведение лечения с учетом клинических и патогенетических особенностей депрессий, развившихся при применении ИФН. Наиболее изученными препаратами, применяемыми при терапии интерферон-индуцированных депрессий, являются антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина СИОЗС.

Фармакологическое действие препаратов этой группы связано с восстановлением баланса серотонина, в то время как одним из ключевых звеньев патогенеза интерферон-индуцированных депрессий предположительно являются нарушение триптофанового обмена и снижение концентрации нейромедиатора в головном мозге. В начале х годов исследователи, столкнувшись с медикаментозной депрессией, развивающейся при применении ИФН, стали применять СИОЗС, опасаясь гепатотоксического эффекта классических трициклических антидепрессантов.

С тех пор в литературе накоплены данные об эффективности и хорошей переносимости препаратов этой группы. Одной из важных терапевтических особенностей СИОЗС является противотревожный эффект, что актуально для больных с интерферон-индуцированной депрессией.

Учитывая, что лечение таких депрессий проводится преимущественно в условиях общемедицинской сети и амбулаторной практики, сочетание анксиолитического и антидепрессивного эффекта СИОЗС позволяет минимизировать терапевтические схемы и избежать появления нежелательных побочных эффектов, в том числе и связанных с лекарственным взаимодействием.

СИОЗС просты и удобны в применении, не требуют значительной титрации дозировок, не оказывают выраженного седативного эффекта и не препятствуют профессиональной деятельности больного. Учитывая, что лечение фармакогенных депрессий предполагает длительный прием антидепрессивной терапии, в том числе и в амбулаторных условиях, перечисленные выше свойства СИОЗС очень важны, так как позволяют распределять прием психо-тропных средств таким образом, чтобы значительно не нарушать распорядок дня пациента.

При выборе антидепрессанта, как уже говорилось, важную роль играют клинические особенности депрессии: выраженность и синдромальная структура депрессивного расстройства. Так, при преобладании в структуре депрессивных переживаний тревоги и нарушений сна рекомендуется применять антидепрессанты с седативным действием: миртазапин, миансерин.

При дисфорической депрессии, тревожном синдроме с адинамическим компонентом целесообразно применение препаратов с преимущественно сбалансированным действием: тианептин, флувоксамин, циталопрам, эсциталопрам, сертралин. При апатических, анергических депрессиях — антидепрессанты с преобладанием стимулирующего действия: пирлиндол, пароксетин. Начинать применять антидепрессанты рекомендуется с минимальных терапевтических дозировок с небыстрым наращиванием доз. Чаще всего интерферон-индуцированные депрессии хорошо поддаются терапии средними и даже низкими дозировками антидепрессантов.

В случае отсутствия эффекта при лечении депрессий одним антидепрессантом применяется комплексная терапия: сочетание антидепрессанта с препаратами других групп антипсихотики, антиконвульсанты, анксиолитики.

При недостаточно выраженном анксиолитическом эффекте антидепрессанта возможно добавление к терапевтической схеме транквилизатора. Рекомендуется применять препараты с наименьшей поведенческой токсичностью и не вызывающие привыкание грандаксин.

Для коррекции нарушений сна возможно кратковременное назначение бензодиазепинов с седативным эффектом диазепам, клоназепам. При депрессиях с явлениями идеаторного возбуждения целесообразно сочетание антидепрессантов с атипичными нейролептиками сульпирид, рисперидон, оланзапин.

При тяжелых депрессиях, с тоскливым аффектом, при тревожно-ажитированной депрессии показаны трициклические антидепрессанты. Усложнение депрессивного синдрома до появления в его структуре сверхценных образований в том числе ипохондрического содержания , а тем более бредовых идей, требует пересмотра антидепрессивной терапии и введения в терапевтическую схему антипсихотиков.

Антидепрессивный эффект при лечении интерферон-индуцированных депрессий развивается довольно быстро — уже на 3—4-й неделе применения выраженность депрессивной симптоматики редуцируется более чем вдвое.

Соответственно, отсутствие через 3—4 нед после начала терапии клинически значимого эффекта требует коррекции терапии и, возможно, смены антидепрессанта. В такой ситуации рекомендуется назначать препарат другого психофармакологического класса и с более мощным тимолептическим эффектом.

При неэффективности адекватной тимоаналептической терапии интерферон-индуцированной депрессии возможно проведение коррекции схемы проведения ПВТ — замена препаратов ИФН пролонгированного действия на препараты короткого действия применение пегилированного ИФН является отрицательным предиктором эффективности терапии антидепрессантами. При достижении ремиссии суточные дозы препарата снижают постепенно: резкое снижение доз или отмена препарата может спровоцировать синдром отмены, ухудшение как психического, так и соматического состояния.

Рекомендуется продолжать терапию антидепрессантами как минимум в течение 3 мес после завершения курса ПВТ. Тяжелая некупируемая депрессия с суицидальными мыслями является показанием для немедленной госпитализации в психиатрический стационар и рассмотрения вопроса об отмене противовирусного лечения. Жалобы на тревогу, раздражительность, большая выраженность депрессии, быстрое развитие антидепрессивного эффекта говорят в пользу депрессий первого типа.

Такие депрессии высококурабельны, не требуют применения высоких доз антидепрессантов. Наличие в структуре депрессии меланхолических жалоб, медленная редукция симптоматики при терапии антидепрессантами свидетельствуют о развившейся эндогенной депрессивной фазе, требующей иного терапевтического подхода.

Желаемый терапевтический эффект достигается, как правило, при сочетании антидепрессантов с малыми нейролептиками седативного действия сонапакс, хлорпротиксен или с транквилизаторами феназепам, диазепам, грандаксин. Как и при других хронических аффективных заболеваниях, таким больным необходимо назначение поддерживающей противорецидивной терапии в сочетании с препаратами, стабилизирующими настроение. Главным условием проведения ПВТ таким больным является полный отказ от приема ПАВ с целью повышения эффективности ПВТ, сохранения приверженности терапии и снижения риска психиатрических осложнений интерферонотерапии.

Тактика ведения таких пациентов обязательно должна включать квалифицированную оценку синдрома патологического влечения к ПАВ с адекватной психофармакотерапией всех его компонентов. Появление симптомов депрессивного круга, как правило, свидетельствует об усилении патологического влечения к ПАВ и угрозе рецидива болезни зависимости.

Для лечения депрессий, развившихся при ПВТ ХГС у больных опийной наркоманией и алкоголизмом, следует назначать антидепрессанты с преобладанием седативного и снотворного компонента действия амитриптилин, миртазапин, миансерин.

Комплексную терапию следует продолжать длительное время, так как психофармакологический контроль симптоматики патологического влечения к ПАВ снижает риск рецидива наркомании и алкоголизма и позволяет проводить ПВТ ХГС в полном объеме.

Психофармакотерапия депрессий, развившихся при проведении ПВТ ХГС у больных опийной наркоманией, требует применения более высоких дозировок лекарств и более высокоактивных препаратов, чем у больных алкоголизмом см.

Депрессия и гепатит С: как они связаны?

У человека, который получает данный курс лечения, может отмечаться изменением эмоций и депрессивное состояние. Когда вирус попадает в организм, самочувствие пациента быстро ухудшается. Депрессия и гепатит, как правило, наблюдаются вместе. Это реальная угроза для людей. Работа пораженной фагом печени изменяется, она уже не выполняет предназначенные ей функции.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Дата публикации 25 ноября Любая болезнь сказывается не только на физическом состоянии человека, но и на психологическом. И чем опаснее заболевание, тем сильнее это бьет по моральному духу и по вере в то, что вирус возможно победить. При гепатите С вирусные клетки влияют и на центральную нервную систему. Это приводит к депрессии, апатии, упадку сил.

Депрессия при гепатите С

Депрессия - одно из частых и неблагоприятных осложнений противовирусной терапии препаратами интерферона при гепатите В или гепатите С. Это расстройство нервной системы сопровождается стойким снижением настроения, работоспособности, заторможенностью, нарушением сна, отсутствием аппетита, снижением массы тела, артериального давления. Очень часто депрессия вынуждает врача прекратить противовирусную терапию, тем самым увеличивая риск развития у пациента тяжелых поражений печени вплоть до цирроза печени. Причиной депрессии могут быть жизненные обстоятельства, прием психотропных препаратов, интоксикация, вызванная наркотиками и алкоголем. Часто сам факт обнаружения вирусного гепатита С является причиной стресса и депрессии. К этому обстоятельству добавляется лекарственный фактор — влияние интерферона на подавление активности системы, влияющей на образование и обмен серотонина. Интерферон вызывает повышение активности обеспечивающих этот процесс ферментов. Частота депрессии. Ведение больных с депрессией.

.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что происходит с циррозом печени после терапии гепатита С? Часть 1

Комментариев: 4

  1. milaya-bygi:

    Это точно!!!

  2. LYUBA:

    А так без водочки сплошная скукота. вчера с другом ему 75 выпили 0.5 водочки с помидорчиками и салом.Потом я в догонку коньяка 0.25л.И ничего -читаю Достоевского Бесы и готовлю обед.

  3. nikolaus:

    Тут рекламируется овсянка, однако встречал антирекламу! Это результаты деятельности конкурирующих фирм или судорожные попытки захудалых ресторанов поправить свои “дела”?

  4. 68andre:

    Сергей, …дёж, мудеж и провокация!!!