Атрезия пищевода у новорожденных после операции

Материал опубликован 25 октября в Обновлён 30 октября в Ребенка прооперировали в областной детской больнице спустя двое суток после ее рождения в двойне.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Атрезия пищевода относится к тяжелым порокам развития. Эта патология часто сочетается с другими пороками: врожденными пороками сердца, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и другими. Ассоциации образованы из первых букв соответствующих английских терминов Vertebraldefects, Analatresia, Tracheoesophagealfistula, Esophagealatresia, Rendysplasy, Radialdysplasy, Cardiacmalformations, Limbanomalies — врожденные пороки развития позвонков, атрезия ануса, трахеопищеводный свищ, или атрезия пищевода, пороки развития почек или дефекты лучевой кости, пороки сердца, аномалии конечностей.

Если у новорожденного диагностирована одна из перечисленных аномалий, входящая в названные ассоциации, следует искать и другие пороки [3]. Несмотря на то, что благодаря совершенствованию оперативной техники и внедрению новых технологий достигнуты определенные успехи в лечении атрезии пищевода [5, 6], хирургическое лечение новорожденных с данным пороком по-прежнему остается сложной задачей [2,4]. Цель исследования — проведение анализа результатов лечения новорожденных с атрезией пищевода.

Ивановой за период с по год. В программу исследования входило: анализ пренатальной диагностики порока, первичный осмотр детей в родильном доме, клиническое исследование в специализированном лечебно-профилактическом учреждении, диагностика атрезии пищевода и сопутствующей патологии, определение длительности и качества предоперационной подготовки, определение объема оперативного вмешательства при коррекции порока, оценка результатов лечения, в том числе и отдаленных.

В работе использовались клинические, рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые и лабораторные методы исследования. Ивановой г.

Самары из родильных домов и родильных отделений города и области в сроки от нескольких часов после рождения до 3-х суток. Следует отметить, что в Самарской области хирургическая помощь новорожденным с врожденной и приобретенной патологией оказывается только в этом лечебно-профилактическом учреждении.

По данным М. Медведева , пренатальная диагностика атрезии пищевода основывается на таких косвенных признаках, как многоводие, связанное со снижением оборота околоплодных вод вследствие непроходимости пищевода, отсутствие эхографического изображения желудка или микрогастрия.

При выявлении пренатально косвенных признаков атрезии пищевода у плодов родоразрешение беременных, проживающих в г. Самаре и Самарской области, проводилось только в родильных домах г. При выявлении в родильном доме в первые часы после рождения ребенка признаков атрезии пищевода появление обильных пенистых выделений изо рта и носовых ходов проводилась аспирация содержимого рото- и носоглотки, которая повторялась каждые 15—20 минут, полностью исключалось кормление через рот, начиналась оксигенотерапия.

Самары осуществлялась реаниматологом-неонатологом специализированным автотранспортом. Дети транспортировались в кювезе, во время транспортировки проводилась аспирация слизи из рото- и носоглотки.

Новорожденных доставляли в отделение реанимации новорожденных, где наряду с диагностическими методами, направленными на подтверждение диагноза атрезии пищевода и выявление сопутствующих пороков, начиналась предоперационная подготовка.

Для уточнения диагноза атрезии пищевода проводилась катетеризация пищевода рентгенконтрастным катетером с закругленным концом уретральным катетером. Катетер вводили через нос на глубину до 8 см. Катетер или упирался в слепой конец пищевода или выходил через рот новорожденного.

Через катетер отсасывали слизь, а затем проводили пробу Элефанта при введении воздуха в слепой конец пищевода из носоглотки с шумом выделяется воздух. В некоторых наблюдениях выполнялась эзофагография с водорастворимым контрастом, который вводился в слепой конец пищевода в количестве не более 1 мл. Предоперационная подготовка проводилась длительностью от одних до четырех суток в зависимости от состояния ребенка, сроков поступления, наличия сопутствующей патологии.

Ребенок обязательно помещался в кювез. В предоперационном периоде выполнялась аспирация слизи изо рта и носа ребенка, оксигенотерапия. При имеющемся нарушении дыхания, пневмонии, ателектазах, вызванных аспирацией слизи, проводилась ларингоскопия для санации дыхательных путей.

Если предпринятые меры оказывались неэффективными, обязательным являлось выполнение бронхоскопии с тщательной аспирацией содержимого трахеи и бронхов. При состояниях, требующих респираторной поддержки, проводилась интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

При этом эндотрахеальную трубку проводили ниже трахеопищеводного свища, что позволяло избежать такого тяжелого осложнения, как разрыв желудка за счет инсуффляции воздуха в желудок. Из новорожденных с атрезией пищевода оперативное вмешательство выполнено у пациентов. Метод хирургической коррекции атрезии пищевода зависел от формы порока. У пациентов с наиболее частой формой атрезии, при которой имелся дистальный трахеопищеводный свищ, с диастазом между отрезками пищевода не более 2,5 см, ликвидировался свищ и накладывался прямой анастомоз.

При большом диастазе прямой анастомоз наложить сложно. Для осуществления этой цели используются такие хирургические подходы, как циркулярная или спиральная миотомия, расширение отверстия в диафрагме и перемещение части желудка в грудную клетку.

Кроме того, в настоящее время появились работы, в которых описывается опыт применения процедуры Фокера, индуцирующей рост пищевода путем вытяжения отрезков пищевода [7]. Но все же чаще всего при большом диастазе между отрезками пищевода накладывается шейная эзофагостома и гастростома. При бессвищевой форме порока, сопровождающейся большим диастазом, также первым этапом выполняется наложение шейной эзофагостомы и гастростомы [3, 5]. В наших наблюдениях прямой анастомоз наложен у пациентов с атрезией пищевода при наличии нижнего трахеопищеводного свища.

При этом у двух новорожденных при диастазе между отрезками пищевода от 2,5 до 3,5 см использовано удлинение проксимального отрезка пищевода в виде циркулярной миотомии по Livaditis [2]. Перед операцией проводилась периоперационная антибиотикопрофилактика. Оперативное вмешательство выполнялось под интубационным наркозом с вентиляцией мануально низким давлением на вдохе и небольшими объемами. Это позволяло избежать гипервентиляции, раздувания желудка, а также способствовало стабилизации трахеи.

Для облегчения поиска хирургом верхнего отрезка пищевода в последний обязательно вводился зонд. Доступ — правосторонняя экстраплевральная торакотомия. Полунепарная вена по возможности не пересекалась. Выделение отрезков пищевода проводилось тщательно, чтобы избегать даже малейшей травмы его стенки и сохранить все волокна блуждающего нерва, сопровождающие нижний сегмент пищевода.

После отведения трахеи обнаруживался трахеопищеводный свищ. На верхний сегмент пищевода накладывалось два тракционных шва, служащих для облегчения его мобилизации. Далее трахея отделялась от пищевода. После мобилизации верхнего отрезка пищевода сегменты органа сближались и накладывался анастомоз конец-в-конец. Наложению анастомоза предшествовало рассечение верхушки верхнего отрезка точно над концом продвинутого в сегмент зонда.

Во всех наблюдениях проводился назогастральный зонд и выполнялось дренирование средостения. У двух детей с большим диастазом сегментов, как уже было сказано, применена циркулярная миотомия по Livaditis, которая позволила удлинить проксимальный отрезок пищевода и наложить анастомоз конец-в-конец. После операции продолжалась интенсивная терапия. При благоприятном течении послеоперационного периода кормление через зонд начиналось через 3—5 суток после операции.

На 8—9 сутки проводилась эзофагография с целью определения состоятельности анастомоза. Для этого под контролем рентгеновского экрана через рот ребенку вводилось 1—2 мл водорастворимого контрастного вещества. Оценивалась проходимость анастомоза пищевода, исключались затеки контрастного вещества в средостение. При отсутствии осложнений ребенок начинал кормиться через рот. Ранним диагностическим признаком несостоятельности анастомоза являлось появление слюны по плевральному дренажу.

У 3 новорожденных несостоятельность была частичной. На фоне консервативной терапии на 16—20 день наступило заживление зоны несостоятельности, что было подтверждено рентгенконтрастным исследованием пищевода. В этой группе больных в последующем сформировались стенозы пищевода с явлениями дисфагии, что потребовало бужирования пищевода. В трех наблюдениях отмечена несостоятельность анастомоза, при которой пришлось накладывать верхнюю эзофагостому и гастростому.

У 26 детей в послеоперационном периоде отмечались явления дисфагии, обусловленные мобилизацией сегментов пищевода. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях анастомоза не выявлено сужения зоны. На фоне проведенной консервативной терапии явления дисфагии полностью купировались.

Этим детям через 10—12 месяцев была произведена загрудинная эзофагопластика левой половиной толстой кишки на левой ободочной артерии. Трансплантат располагали в изоперистальтической позиции. Операция завершалась дренированием средостения. После операции дети получали интенсивную терапию в отделении реанимации.

Дренаж из плевральной полости удалялся через 2—3 дня. Через 7—10 дней проводилось рентгенконтрастное исследование для исключения несостоятельности анастомозов, и при отсутствии осложнений назначалось кормление через гастростому. Гастростомическая трубка удалялась через 3 месяца.

Один ребенок оперирован повторно в связи с выявлением избыточных петель трансплантата. Данный вид пластики пищевода был выполнен и у 3 пациентов, которым были наложены эзофаго- и гастростома в связи с полной несостоятельностью пищеводного анастомоза.

После операции по поводу атрезии пищевода умерло 12 детей. Следует отметить, что у всех умерших новорожденных отмечались сочетанные аномалии. Стенозы пищевода, потребовавшие длительного бужирования, выявлены у 11 пациентов.

В данной статье приводится результат опыта лечения новорожденных с атрезией пищевода. В 42 наблюдениях атрезия пищевода сочеталась с другими пороками. Всем детям проводилась сопутствующая поддерживающая терапия. Статья в формате PDF. Ашкрафт К. Детская хирургия. Атлас детской оперативной детской хирургии под редакцией П. Пури, М. Учебник под редакцией Ю. Исакова, А. Реальное время. Разумовский А. Фокер Дж. Процедура Foker — стратегия индукции роста пищевода путем его вытяжения.

Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными.

Атрезия пищевода

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2.

Атрезия пищевода у детей. Клинические рекомендации.

Оригинальные статьи , Практическая медицина 06 13 Педиатрия. Уфа, ул. Кувыкина, д. Целью работы явилась оценка исходов оперативного лечения детей с атрезией пищевода, их физического развития и социальной адаптации на первом году жизни. Под наблюдением находились детей с атрезией пищевода с 0 до 1 года жизни. Факторами риска летального исхода данных младенцев являются малый срок гестации менее 35 недель , масса новорожденного менее ,0 г, множественные врожденные пороки развития.

Афонина О. Миронова К. Атрезия пищевода — порок развития, при котором верхний и нижний сегменты пищевода разобщены. При этом один или оба сегмента могут иметь сообщение с трахеей. При атрезии пищевода внутриутробно происходит нарушение развития трахеи и бронхов. Частота атрезии пищевода составляет новорожденных. Выделяют следующие формы атрезии пищевода: атрезия пищевода без свища и атрезия пищевода с трахеально-пищеводным свищом, врожденный пищеводно-трахеальный свищ без атрезии. Наиболее часто встречается атрезия пищевода с дистальным трахеопищеводным свищом. Новорожденному с атрезией пищевода должна быть оказана неотложная специализированная помощь в условиях специализированного стационара в любое время суток.

.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. Я:

    Oleg, хочется памятник поставить таким ПАПАМ!

  2. rozaliya:

    Конечно надо в отношениях поддерживать друг друга, а не завидовать успехам. Но, вряд – ли мужчина скажет такие слова. Скорее буде наоборот до безобразия. Сценарии мужского поведения известны всем: очень слабые начинают и так и не заканчивают употреблять алкоголь (и т.п.), манипулируя тобой, что уйдут и т.п. Но ни за что на свете не поднимут попу с дивана. Следующая стадия слабых, но чуть посильнее предыдущих – все таки находят в себе силы встать с дивана и уйти к другой, менее успешной женщине чем он сам, дабы быть в новой паре на первом месте (куча лайков таким самоотверженным мужчинам). Этих 2 типов подавляющее большинство. Оставшееся меньшинство – это действительно сильные мужчины, которые по каким-то причинам пока не нашли себя, не могут себя выразить, просто не везет. При работе над собой из них получаются бриллианты. При условии, что они во время роста не гнобят свою вторую половинку, а наоборот вместе стремятся к высотам разного плана. Не забываем и об откровенных альфонсах. Они тоже в меньшинстве, как и будущие бриллианты. При положительном взгляде на мир их можно принять как “каменный уголь” (горючее). “Разжег” женщину, а далее он уже не нужен.

  3. Алик:

    Супер!!! :)))))))