Алкогольная интоксикация вызывающая галлюцинации после инсульта

Алкоголь является неотъемлемой частью жизни для многих людей. Практически каждый выпивает его хотя бы в небольших количествах по праздникам.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Металкогольный психоз

Тяжёлые когнитивные расстройства у пациентов с алкогольной зависимостью: клинический полиморфизм и возможности лечения с использованием фосфокреатина. Результаты оригинального исследования. В контролируемом эксперименте с целью научного обоснования эффективности фосфокреатина в лечении пациентов с алкогольной зависимостью, имеющих тяжёлые когнитивные расстройства, приведены результаты открытого сравнительного рандомизированного проспективного исследования.

Установлено, что применение фосфокреатина повышает вероятность снижения когнитивных нарушений с тяжёлой степени выраженности до умеренной, сокращает сроки лечения. В последние годы в Российской Федерации отмечается стабилизация показателей учтённой заболеваемости и учтённой распространённости случаев алкогольной зависимости. Тем не менее зависимость от алкоголя остается одной из важнейших медико-социальных проблем как в силу высокой распространённости у каждого го россиянина , так и из-за стойкости и тяжести последствий хронической алкогольной интоксикации.

В отличие от таких психоактивных веществ, как опиаты, алкоголь является нейротропным ядом, вызывающим несколько вариантов токсической энцефалопатии, отличающихся патогенетическими механизмами и спецификой течения болезни.

Алкогольное поражение печени с формированием и декомпенсацией хронической печёночной недостаточности закономерно ведёт к формированию печёночной энцефалопатии, обусловленной несостоятельностью цикла мочевины. Некоторые авторы отмечают, что хроническая алкогольная интоксикация ведёт к ускоренному старению мозга как по сосудистому, так и по атрофическому пути патогенеза, что ускоряет манифестацию сосудистой деменции и болезни Альцгеймера, соответственно.

Хроническая алкогольная интоксикация - фактор риска развития таких состояний, как инсульт, инфаркт миокарда, мерцательная аритмия, исходом которых является сосудистая деменция. Вполне объяснимы оценки частоты когнитивных расстройств у пациентов с алкогольной зависимостью. Так, по И. В абсолютных цифрах это составляет более тыс. Распространённость алкоголь-ассоциированных когнитивных расстройств - управляемый фактор, так как сама алкогольная зависимость до определённой степени курабельна.

Связанные когнитивные расстройства, в том числе тяжёлые, потенциально обратимы в условиях воздержания от алкоголя и при адекватном лечении. Соответственно, разработка методов лечения тяжёлых когнитивных нарушений алкогольного генеза является важной задачей в научном и практическом отношении.

Проявления тяжёлых когнитивных расстройств у пациентов с алкогольной зависимостью и их лечение недостаточно освещены как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Отечественные работы имеют преимущественно обзорный характер, а англоязычные публикации посвящены моделированию алкоголь-ассоциированной нейродегенерации у экспериментальных животных либо описанию клинической казуистики.

Данные эмпирических исследований клинической симптоматики тяжёлых когнитивных расстройств у пациентов с алкогольной зависимостью и эффективности различных методов коррекции этих состояний в литературе последних лет отсутствуют.

По собственному клиническому опыту авторов не претендующему на всеобъемлющий характер клиническая картина тяжёлых когнитивных расстройств не зависит от конкретного патогенетического варианта алкогольной энцефалопатии.

Ведущими симптомами являются тяжёлая астения с оглушением и дезориентировкой на этапе острой энцефалопатии и грубая фиксационная амнезия с более или менее обильными конфабуляциями при хронизации состояния. При неблагоприятном прогредиентном течении процесса с формированием деменции могут присоединяться амнезия жизненных событий, нарушения праксиса, гнозиса, речевых функций. В МКБ также выделены всего два варианта алкоголь-ассоциированных тяжёлых когнитивных расстройств: амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя Р Данная классификация представляется чрезмерно обобщённой и прежде всего не позволяет высказывать прогностические суждения, что обусловливает актуальность дальнейшего изучения клиники тяжёлых когнитивных расстройств у пациентов с зависимостью от алкоголя.

Говоря о возможных направлениях повышения эффективности лечения тяжёлых когнитивных расстройств у пациентов с зависимостью алкоголя, следует принять во внимание особенности патогенеза алкогольных энцефалопатий. Несмотря на патогенетический и патоморфологический полиморфизм данных состояний, можно отметить, что в развитии всех их форм имеет значение дефицит витаминов группы В, необходимых прежде всего для протекания процессов энергопродукции.

Также известно, что этанол встраивается в межуточный обмен и утилизируется как энергетический субстрат в цикле трикарбоновых кислот.

Одномоментная отмена этанола требует быстрого переключения межуточного обмена на другие субстраты глюкоза, жирные кислоты , что может быть затруднительно в силу характерных для пациентов с алкогольной зависимостью нарушений питания, втом числе дефицита витаминов. Вероятно, состояние отмены алкоголя в исходе истинного запоя либо при прекращении пьянства сопровождается несостоятельностью энергетического обмена, временной неспособностью клеток к генерации макроэргических фосфатов.

При этом тяжёлые нарушения функций наиболее энергозависимых органов головного мозга острая алкогольная энцефалопатия и миокарда алкогольная миокар-диопатия, остро возникающие нарушения ритма и проводимости сердца являются лишь внешним выражением этой метаболической катастрофы.

Существующие подходы к лечению острых алкогольных энцефалопатий и тяжёлого синдрома отмены алкоголя предусматривают интенсивную коррекцию нарушений энергетического обмена. Так, общепринятой рекомендацией при данных состояниях является применение высоких доз тиамина. С успехом применяются препараты на основе сукцината и малата этилметилгидроксипиридина сукцинат, этилметилгидроксипиридина малат, меглюмина натрия сукцинат , терапевтический эффект которых основан на коррекции нарушений цикла трикарбоновых кислот.

Тем не менее эффективность перечисленных лекарственных средств не всегда достаточна, о чём свидетельствуют уже приведённые выше показатели распространённости алкогольной деменции как необратимого состояния. Между тем отмечающееся в клинической практике регредиентное течение даже наиболее тяжёлых когнитивных расстройств у пациентов с алкогольной зависимостью в условиях длительного воздержания от алкоголя даёт основания полагать, что в их основе далеко не всегда лежат необратимые нейродегенеративные изменения с гибелью нейронов по типу некроза или апоптоза.

Возможно, что на фоне описанной выше метаболической катастрофы при тяжело протекающем синдроме отмены алкоголя возникает принципиально обратимое до некоторого момента снижение активности нейронов, аналогичное их состоянию, например, при инсульте в так называемой зоне ишемической полутени. Эффективная коррекция нарушений энергетического обмена, даже при тяжёлых и длительно существующих когнитивных расстройствах у пациентов с зависимостью от алкоголя, тем самым будет приводить к заметному клиническому улучшению.

В цитированной выше работе показана корреляция между восстановлением метаболизма глюкозы в диэнцефалоне и базальных отделах мозга по данным ПЭТ и когнитивным восстановлением пациента в течение 5-летнего периода катамнестического наблюдения.

В поисках наиболее эффективных методов коррекции нарушений энергетического обмена наше внимание привлёк препарат фосфокреатин. Препарат представляет собой макроэргический фосфат с высокой биодоступностью, который при парентеральном введении легко проникает в ткани в том числе через гематоэнцефалический барьер и повышает внутриклеточный уровень АТФ.

Исторически первым показанием к применению фосфокреатина было повышение физической выносливости у спортсменов. В настоящее время спектр зарегистрированных в РФ показаний к применению фосфокреатина, согласно официальной инструкции по медицинскому применению, включает комплексную терапию острого инфаркта миокарда, хронической сердечной недостаточности, интраоперационной ишемии миокарда и конечностей, а также используется в спортивной медицине для профилактики развития синдрома острого и хронического физического перенапряжения и улучшения адаптации спортсменов к экстремальным физическим нагрузкам.

Кроме того, в открытых наблюдательных исследованиях показана эффективность фосфокреатина при дисциркуляторной энцефалопатии улучшение моторных и когнитивных функций , нестабильной стенокардии, кардиомиопатиях, включая алкогольную, полиорганной недостаточности в реаниматологической практике снижение летальности , врождённых пороках сердца у новорождённых и детей первых месяцев жизни. Цель исследования - научное обоснование эффективности фосфокреатина в лечении тяжёлых когнитивных расстройств у пациентов с алкогольной зависимостью.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи: 1. Описать основные клинические варианты тяжёлых когнитивных расстройств у пациентов с алкогольной зависимостью, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре. Оценить краткосрочную эффективность и безопасность фосфокреатина при основных клинических вариантах тяжёлых когнитивных расстройств у пациентов с алкогольной зависимостью в сравнении со стандартной фармакотерапией данных состояний.

Материал и методы Исследование - контролируемый эксперимент. По дизайну исследование было открытым, сравнительным, рандомизированным. В исследовании приняли участие 50 стационарных пациентов с тяжёлыми когнитивными расстройствами, возникшими на фоне алкогольной зависимости.

Критерии включения: ранее установленный в соответствии с МКБ диагноз зависимости от алкоголя; возраст старше 18 лет; наличие тяжёлых когнитивных нарушений оценка по шкале КШОПС менее 24 баллов ; хроническая сердечная недостаточность данный критерий применялся для того, чтобы у всех пациентов, помимо когнитивных расстройств, имелось одно из зарегистрированных показаний к применению фосфокреатина.

Критериями исключения были также ухудшение соматического состояния пациента на фоне терапии фосфокреатином в том числе декомпенсация сердечной недостаточности, появление симптомов почечной недостаточности либо индивидуальной непереносимости и необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию.

Использование минимальных доз фосфокреатина было обусловлено этическими соображениями, так как в исследование включались пациенты с тяжёлой полиорганной соматической патологией в ситуации вынужденной полипрагмазии. На Д9 оценивался исход проведённого курса лечения. Благоприятным исходом терапии значительным улучшением мы считали снижение выраженности когнитивных расстройств до умеренной степени.

Состояние значительного улучшения характеризовалось восстановлением ориентировки в месте и приблизительной до времени года и месяца ориентировки во времени; восстановлением способности к самообслуживанию; упорядоченным поведением в пределах отделения; повышением суммарного балла КШОПС до 24 баллов и более.

В последующем, вплоть до выписки пациентов из стационара, оценивались летальность и длительность госпитализации в днях. Клинические варианты когнитивных расстройств: в 1-й группе корсаковский психоз - 8, тяжёлые когнитивные расстройства на выходе из алкогольного делирия - 6, деменция в связи со смешанными заболеваниями головного мозга - 11; во 2-й группе корсаковский психоз - 9, тяжёлые когнитивные расстройства на выходе из алкогольного делирия - 6, деменция в связи со смешанными заболеваниями головного мозга - В ходе исследования из каждой группы выбыло по одному участнику вследствие летального исхода после завершения терапии фосфокреатином в 1-й группе - на й день лечения в стационаре, во 2-й группе - на й день.

В обоих случаях исходы связаны с тяжёлым течением внутрибольничной пневмонии, вне связи с применением исследуемого препарата. Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием программ. В качестве граничного показателя при оценке статистической значимости принят уровень вероятности ошибки р Издание: Российский психиатрический журнал Год издания: Объем: 8с.

Дополнительная информация: Просмотров: Поиск статьи по названию Поиск книги по названию Каталог рубрик Добавить в коллекцию. Результаты оригинального исследования Аннотация: В контролируемом эксперименте с целью научного обоснования эффективности фосфокреатина в лечении пациентов с алкогольной зависимостью, имеющих тяжёлые когнитивные расстройства, приведены результаты открытого сравнительного рандомизированного проспективного исследования.

В качестве граничного показателя при оценке статистической значимости принят уровень вероятности ошибки р Авторы: Шаповалов Д.

Щукин И. Щербак А. Щербак Е. Штаньков С. Баженова Е. Заложных П. Смольянинова С. Издание: Российский психиатрический журнал Год издания: Объем: 8с. Просмотров: Рубрики. Ваш уровень доступа: Посетитель IP-адрес: Главный редактор Путыгин С. Поиск Личный кабинет Авторизация. Добавить в коллекцию.

Инсульт и алкоголь: можно ли пить алкоголь после инсульта и какие последствия

Медикаментозными средствами, оказывающими профилактическую помощь в лечении расстройств настроения являются:. Ведущим методом обследования лиц, страдающих психическими расстройствами, является:. Абсолютно специфическим заболеванием, развивающимся у сотрудников психиатрической больницы, является:. Наиболее эффективным средством купирования нейролептического синдрома с неусидчивостью является:. Узкие зрачки, сухость кожи, следы множественных инъекций на предплечьях, бедрах, деградация личности характерны для:.

Тяжёлые когнитивные расстройства у пациентов с алкогольной зависимостью: клинический полиморфизм и возможности лечения с использованием фосфокреатина. Результаты оригинального исследования. В контролируемом эксперименте с целью научного обоснования эффективности фосфокреатина в лечении пациентов с алкогольной зависимостью, имеющих тяжёлые когнитивные расстройства, приведены результаты открытого сравнительного рандомизированного проспективного исследования. Установлено, что применение фосфокреатина повышает вероятность снижения когнитивных нарушений с тяжёлой степени выраженности до умеренной, сокращает сроки лечения. В последние годы в Российской Федерации отмечается стабилизация показателей учтённой заболеваемости и учтённой распространённости случаев алкогольной зависимости. Тем не менее зависимость от алкоголя остается одной из важнейших медико-социальных проблем как в силу высокой распространённости у каждого го россиянина , так и из-за стойкости и тяжести последствий хронической алкогольной интоксикации.

Металкогольные психозы подразделяют на делирии , галлюцинозы , бредовые психозы, энцефалопатии и патологическое опьянение. Современное название отражает специфику патогенеза состояний, а именно ту их особенность, что все они развиваются не на высоте непосредственного взаимодействия с алкоголем, а после того как интоксикация разрешена, то есть на высоте алкогольного абстинентного синдрома. Алкогольный делирий белая горячка , лат. Классический алкогольный делирий развивается на высоте абстинентного синдрома. Присоединение соматических заболеваний, травм и иных интоксикаций обостряет и утяжеляет течение психоза пропорционально тяжести фонового заболевания. Начальными признаками развития делирия являются ухудшение ночного сна, неустойчивость аффекта на протяжении короткого времени отмечается многократная смена настроения , вегетативные расстройства, бессонница; короткий беспокойный сон прерывается тяжелыми сновидениями устрашающего и угрожающего характера. К этому присоединяются парейдолии и, наконец, возникают истинные зрительные галлюцинации , вначале в форме включений в обычное видимое пространство, например в виде тараканов, бегающих по реально существующим предметам.

.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. виталик:

    Елена, вы не отличаете юмор и сарказм? Прочтите еще раз мой комментарий, а потом пишите.

  2. Alexandra:

    Мариночка, ммм ну это же так здорово…Когда люди живут понимают друга “мурлыкают” а не лаються…