Ахалазия кардии пищевода 4 степени

Королев, д. Частота ахалазии кардии составляет 0,5 — 2,0 на

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Ахалазия кардии — нервно-мышечное заболевание пищевода НМЗП , характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании, сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода [1—4]. Вместе с диффузным эзофагоспазмом и другими моторными расстройствами ее относят в группу нейромышечных заболеваний пищевода [5]. Впервые это заболевание описал английский врач T. Willis в г. За все время было принято более 25 классификаций ахалазии кардии [10—13], например классификация Т.

Суворовой , в которой выделено два типа ахалазии пищевода. Трехстадийная классификация кардиоспазма была предложена Г.

Вилявиным в г. В г. Суворовой была изменена и дополнена А. Гребеневым [7]. В нашей стране наиболее распространена классификация Б. Петровского , согласно которой различают четыре стадии: I начальная — пищевод не расширен, рефлекс раскрытия кардии сохранен, но моторика пищевода усилена и дискоординирована; II — рефлекс раскрытия кардии отсутствует, отмечается расширение пищевода до 4—5 см; III — значительное расширение пищевода до 6—8 см, задержка в нем жидкости и пищи, отсутствие пропульсивной моторики; IV — резкое расширение более 8 см , удлинение и s-образное искривление пищевода с атонией стенок, длительной задержкой жидкости и пищи [2, 5, 7, 12].

Эта классификация основывается на результатах рентгенологических и эндоскопических методов исследования. При эндоскопическом исследовании в первую очередь обращают внимание на степень дилатации просвета пищевода, наличие в нем остатков пищи, жидкости и слизи.

Одновременно оценивают состояние слизистой оболочки пищевода, ее толщину, цвет, блеск, определяют наличие перистальтики. Типичные признаки при эзофагогастродуоденоскопии: ослабление перистальтики пищевода, отсутствие адекватного расслабления нижнего пищеводного сфинктера НПС , сужение пищевода в области НПС и его супрастенотическое расширение; незначительное сопротивление при проведении эндоскопа через НПС [14, 15].

В случае присоединения эзофагита наблюдаются утолщение складок, гиперемия слизистой оболочки, эрозии и изъязвления. В настоящее время в мире общепринята Чикагская классификация нарушений моторики пищевода, впервые предложенная в г. СС v3. Эта классификация основывается на интерпретации объективных данных, регистрируемых при манометрии высокого разрешения High-Resolution Manometry — HRM. HRM сегодня является общепринятым стандартом диагностики моторной функции пищевода.

Согласно данной классификации выделяют три типа ахалазии в зависимости от преобладания тех или иных моторных нарушений пищевода, таких как гипертензия НПС, диффузный спазм пищевода, неспецифическая или неэффективная моторика пищевода см. Манометрическая картина ахалазии кардии. При этом типе сохранена перистальтика грудного отдела пищевода. При нем нерасслабление НПС сопровождается чрезвычайно мощным сокращением грудного отдела пищевода [4, 19—21].

Клинические проявления ахалазии кардии чаще всего наблюдают в возрасте от 20 до 40 лет [1, 5, 7]. Основные симптомы заболевания — прогрессирующая дисфагия, регургитация и загрудинная боль, связанная с неполным опорожнением пищевода и хроническим эзофагитом [22—24].

Среди других симптомов заболевания отмечаются похудание, икота, тошнота, повышение слюноотделения, неприятный запах изо рта, изредка изжога [9].

Пациенты с ахалазией кардии могут испытывать вышеперечисленные клинические симптомы длительное время, симптомы могут носить волнообразный характер. Периоды усиления клинических проявлений могут резко сменяться периодами удовлетворительного самочувствия.

Несмотря на то что ахалазия кардии является относительно редкой болезнью, она несет риск тяжелых последствий, таких как, например, аденокарцинома пищевода [11, 25, 26]. В связи с этим необходимо ее своевременное выявление и лечение.

Консервативное лечение при ахалазии кардии включает медикаментозную терапию с коррекцией диеты [7, 12]. Фармакологическая терапия как самостоятельный метод является наименее эффективным, редко приводит к долгосрочным и стойким положительным результатам, не уменьшает проявление симптомов и часто сопровождается побочными эффектами, поэтому сейчас ему уделяется меньше внимания, чем остальным методам лечения [3, 28]. На протяжении последних 40—50 лет на начальном этапе лечения больных ахалазией кардии считалось целесообразным использовать неоперативные методы, и основным и наиболее доступным из них всегда была ступенчатая баллонная пневматическая дилатация ПД под рентгеноскопическим контролем [7, 12].

После дилатации и для мониторирования состояния после лечения, которое необходимо проводить 1 раз в год, жалобы пациентов могут быть оценены по шкале Eckardt см. Кроме регрессии клинических проявлений заболевания, прогностическим показателем длительной ремиссии после ПД является достижение давления НПС менее 10 мм рт. После П. В последние годы с развитием эндоскопических технологий многие авторы [7] предлагают воздержаться от применения ПД, для предотвращения образования рубцов в зоне кардиоэзофагеального перехода, что в дальнейшем затрудняет выполнение эндоскопических операций.

Первые сообщения в зарубежной литературе [31] об использовании ботулинового токсина, А для эндоскопического лечения кардиоспазма и ахалазии кардии появились еще в г. Процедура основана на интрамуральном эндоскопическом введении ботулинового токсина, А в НПС в дозе 80— ЕД, при этом 1 мл препарата 20—25 ЕД вводят в каждый из четырех квадрантов НПС под визуальным контролем. За всю историю лечения больных с НМЗП было разработано более 60 оперативных методик, например операции J.

Mikulicz-Radeck, G. Marwedel и W. Wendel, анастомоз пищевода с желудком в модификации Н. Гейровского, С. Юдина, Е. Березова и др. Неудовлетворительные результаты таких операций способствовали поиску новых подходов к хирургическому лечению ахалазии.

Gottstein в г. Эзофагокардиомиотомия по E. Предложено множество модификаций, например разработанная в РНЦХ РАМН органосохраняющая кардиопластическая операция, основой которой является эзофагокардиомиотомия по E. Heller с неполной фундопликацией [5]. В связи с тем, что органосохраняющие операции удавалось выполнить не всегда, развитие осложнений в виде рецидивирующего рефлюкс-эзофагита и пептических стриктур пищевода вынуждало производить субтотальную резекцию пищевода с одномоментной эзофагопластикой изоперистальтической желудочной трубкой с анастомозом на шее [35].

Предложенный в г. Во избежание нежелательных осложнений ученики Б. Петровского — А. Черноусов и Э. Ванцян предложили пневматическую ступенчатую кардиодилатацию как основной метод лечения ахалазии кардии I—II стадии , а у больных со II и III стадиями ахалазии кардии — органосохраняющую кардиопластическую операцию, в основе которой лежит модифицированная кардиомиотомия по E. Heller с неполной фундопликацией, позволяющей предотвратить рефлюкс-эзофагит и формирование пищеводного дивертикула [37].

Прогресс в лечении ахалазии кардии связан с внедрением лапароскопии и торакоскопии в клиническую практику. Лапароскопические методы в современной хирургии заняли одно из ведущих мест в помощи больным НМЗП [2, 38]. Метаанализ результатов лечения больных ахалазией кардии, выполненный W. Hoogerwerf и P. Pasricha [39] в г. В терминальной стадии заболевания выполняют экстирпацию или субтотальную резекцию пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой, в том числе с применением лапаро- и торакоскопической техники [40].

Показания к выбору метода оперативного вмешательства определяют индивидуально [41]. В то же время у пациентов при наличии противопоказаний для радикальной операции возможны органосохраняющие методики [42].

Активное развитие миниинвазивной внутрипросветной эндоскопической хирургии привело к созданию на основе двух методик — миотомии и эндоскопической диссекции в подслизистом слое — нового миниинвазивного метода лечения ахалазии кардии — пероральной эндоскопической миотомии ПOЭM.

С х годов подслизистый слой желудочно-кишечного тракта стал рабочим пространством для оперативной эндоскопии [43]. Следующим шагом, позволившим приблизиться к ПОЭМ, была разработка метода транслюминальной эндоскопической хирургии Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery NOTES — внутрипросветная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия — выхода из стенки желудочно-кишечного тракта с помощью туннельного смещения точки входа для безопасного выхода в полость тела, в этом случае вышележащий слизистый лоскут служил заслонкой в качестве защитного герметика [44].

Данная методика основана на формировании подслизистого тоннеля с доступом из просвета пищевода через небольшой разрез слизистой оболочки его грудного отдела в зону повышенного мышечного тонуса и последующим рассечением циркулярных мышечных волокон дистального отдела пищевода, НПС и кардиального отдела желудка [45, 46]. Pasricha и соавт. Дальнейшие исследования [48] показали, что влияние на давление НПС было сопоставимо с любым из ранее применяемых методов лечения ахалазии кардии. У человека методику эндоскопической миотомии впервые разработал и выполнил в г.

Inoue с коллегами Иокогама, Япония. Он же предложил название новой методике: ПОЭМ [45]. На начальном этапе ПОЭМ была выполнена 17 больным ахалазией кардии. Методика заключалась в создании длинного подслизистого тоннеля средняя длина около 10—12 см , последующей эндоскопической миотомией циркулярных мышечных волокон длиной 8 см 6 см в дистальном отделе пищевода и 2 см в кардиальном отделе желудка. В результате у всех больных купированы симптомы дисфагии и давление покоя нижнего пищеводного сфинктера уменьшилось в среднем с 52,4 до 19,9 мм рт.

В настоящее время ПОЭМ применяется у всех пациентов с симптоматической ахалазией всех типов [50]. Первоначально использование ПОЭМ было ограничено у пациентов младше 18 лет, но теперь оно успешно применяется в том числе и у больных в возрасте от 3 лет [51]. Результаты первых операций методом ПОЭМ, говорят о том, что новая методика может быть эффективной и являться альтернативой для лечения ахалазии кардии классическими методами, однако ее роль у больных с предшествующими операциями, возрастными ограничениями и сопутствующими заболеваниями пока полностью не изучена [52].

Главные преимущества данной методики заключаются в отсутствии риска неконтролируемой перфорации пищевода, миниинвазивности и малой травматичности хирургической операции, сохранении связочного аппарата пищевода, коротких сроках восстановления и реабилитации [53].

Был завершен набор в рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эндоскопическую и лапароскопическую миотомию при ахалазии. Предполагаемая дата завершения исследования — декабрь г. В настоящий момент существует несколько систематических обзоров и результатов метаанализа, основанных на ретроспективных данных, опубликованных в последние годы. Talukdar и соавт. Однако отмечено, что длительность операции значительно сокращалась при ПОЭМ.

Heller с неполной фундопликацией. Авторы отметили снижение баллов по шкале Eckardt с 6 до 0, и лишь 3 пациентов продолжали жаловаться на дисфагию в послеоперационном периоде [55]. Marano и соавт. Исследование показало, что разница в послеоперационных клинических проявлениях, продолжительности операции и побочных эффектах не достоверна. Продолжительность пребывания пациентов в стационаре была значительно короче при ПОЭМ.

В России ПОЭМ только начинает активно внедряется в клиническую практику, данные о его применения крайне малочисленны. Федоров [2] привел результаты применения ПОЭМ у 4 больных ахалазией кардии и сделал вывод о непосредственной эффективности и относительной безопасности данного метода в ранние сроки.

Шишин опубликовал результаты успешного применения метода у 15 больных ахалазией кардии, свидетельствовавшие об его эффективности и безопасности. Несмотря на положительные отзывы о новом методе лечения больных ахалазией кардии, имеется ряд проблем и вопросов, касающихся особенностей операции [57].

Купить онлайн

Цель исследования. Эндоскопическая характеристика патологических состояний искусственного пищевода. Для оценки степени сужения анастомоза при эндоскопическом исследовании нами использована классификация, предложенная Ю. Годжелло [2]. Адрес редакции: , г. Новосибирск, Красный проспект, д.

Ахалазия кардии и кардиоспазм

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Версия для печати Скачать или отправить файл. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ахалазии кардии и кардиоспазма Цель обзора Познакомить практических врачей с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению больных с ахалазией кардии и кардиоспазмом. Основные положения Ахалазия кардии представляет собой первичное нарушение двигательной функции пищевода, проявляющееся нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера и дефектами перистальтики его грудного отдела. Этиология остается неизвестной.

РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АХАЛАЗИИ ПИЩЕВОДА

Развиваться может в любом возрасте. Расстройства перистальтики выражаются в беспорядочных хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры средних и дистальных отделов пищевода. Их амплитуда может быть резко снижена или, наоборот, увеличена. Распространенность составляет 10 случаев на населения, а заболеваемость — 1 на населения. Идиопатическая ахалазия встречается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, чаще всего диагностируется в возрасте от 25 до 60 лет [2]. Этиология до сих пор неизвестна. В качестве основных рассматриваются три гипотезы: генетическая, аутоиммунная и инфекционная. Генетическая: наиболее частой причиной развития ахалазии кардии у детей является мутация гена AAAS12q13, которая приводит к развитию аутосомно-рецессивного заболевания — синдрома Allgrove, или синдрома ААА, характеризующегося развитием ахалазии, алакримии и болезни Аддисона.

Телефон горячей линии для пациентов Пн-Пт с до

Ахалазия кардии

.

.

.

Комментариев: 5

  1. yuri-yakushin:

    После родов стал беспокоить геморрой. Ни свечи, ни мази не помогали, по совету бабушки которая росла в деревне и была «травницей», попробовала примочки из лаконоса и боль стала уходить, узлы сдуваться. Очень помогла эта целебная трава, но пользоваться ей нужно осторожно.

  2. zorrik-30:

    Про эфирные масла девчонки пишут очень здраво. Так же очень правильно рекомендуют включить мозг.

  3. xenon-54:

    Елена, есть реальные упражнения для гортани, которые избавляют от храпа. Другое дело надо иметь силу воли, чтобы их выполнять, и с возрастом проблем с организмом накапливается все больше, а мы становимся все ленивее. Это камушек и в мой огород, не следил за давлением – получил мерцательную аритмию. Не соблюдал режим – перешла в хроническую (постоянную) – последний вердикт неоперабельный, только донорское сердце, НО БУДЕМ ЖИТЬ. Здоровья Вам.

  4. Rinad:

    тяжесть жизни надо осознавать и сбрасывать с себя!

  5. Нигара:

    Марина,